治疗原发性肝癌的专家共识

原发性肝癌是我国发病率位居第二的癌症“杀手”(仅次于肺癌)，我国占全世界每年新发病例的55％左右，每年约有30万人死于此病。常见中老年男性，因其恶性度高、病情进展快，人称“癌中之王”。大家可能还对被肝癌夺去生命的著名演员傅彪记忆尤深，殊不知，很多名人如孙中山、焦裕禄、陈逸飞、路遥等，都是因肝癌而逝。

经广大医务和科研工作者的不懈努力，我国原发性肝癌的治疗已取得显著进展，许多新的治疗方法问世，在给患者提供了更多治疗选择的同时，也使一些患者感到困惑，不知医生给自己选择的治疗方案是否合适，尤其是在医患关系紧张的今天，会不会花了钱还得不到最恰当的治疗呢?

为了规范肝癌治疗路径，为患者制定最佳和综合个体方案，获得更好的治疗效果，中国抗癌协会及中华医学会联合召开了多次“原发性肝癌规范化诊治专家共识高峰论坛”，在吴孟超、汤钊猷等院士的全力支持和参与下，专家们对肝癌治疗方法进行了深入研讨，形成如下基本共识。

1　手术治疗：肝癌的早期诊断和早期治疗，是提高疗效的重要环节。早期肝癌多为小肝癌，及时行根治性切除术，是目前肝癌治疗最有效的根治性手段。我国肝癌患者多伴有肝硬化，局部根治性肝肿瘤切除，可以最大限度地保留正常肝组织，并显著提高肝癌切除率。近年来，规则性精准肝切除越来越受到人们的重视和青睐，其疗效优于不规则肝切除。肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，但有静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者，被视为禁忌。

2　肝动脉化疗栓塞：肝动脉化疗栓塞(TACE)主要适用于不能手术切除的肝癌。对于一期不能根治切除的肝癌患者，经多次TACE治疗后，如果肿瘤明显缩小，应积极争取二期手术切除，使患者获得根治的机会。该方法还用于手术后预防肿瘤复发。

3　局部消融治疗：既有效杀灭肿瘤，又保护机体尤其是肝功能，是当今肝癌治疗的基本原则。因此，临床上强调尽可能微创治疗。目前肝癌的微创治疗主要指影像引导下的局部消融治疗，包括瘤内无水乙醇注射、射频消融、微波固化、氩氦刀等。主要适用于肿瘤直径5厘米以下、病灶一般不超过3个、肿瘤位于肝门大血管附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受再次手术的患者。

4　放射治疗：上个世纪90年代中后期，三维适形放疗等技术日趋成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机遇。适用于：①不能进行手术切除的单个病灶；②手术后有残留病灶者；③肝细胞癌伴门静脉癌栓、淋巴结转移、肾上腺转移、骨转移等。此外，伽马射线(伽马刀)也适用于门静脉癌栓的治疗。

5　靶向治疗：分子靶向治疗是当今癌症临床研究最活跃的领域之一。目前肝癌分子靶向治疗主要包括信号转导通路抑制剂、生长因子及受体抑制剂、新生血管生成抑制剂、单克隆抗，体、细胞周期调控和基因治疗等。近年尤为引人注目的是索拉非尼对肝癌的治疗作用，适用于晚期肝癌患者。

6　中医治疗：一般认为，中医药主要适用于肝癌的辅助治疗，有助于减少放、化疗的毒性作用。

大量临床实践业已证明，以手术为主多模式综合治疗优于单一治疗。依据“早期、微创、靶向、综合”的原则，各种方法的合理、序贯应用、增强互补，将有助于提高总体疗效，提高患者的5年生存率与生活质量。

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