原发性肝癌介入性治疗的疗效观察

【摘要】 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗失去手术机会的原发性肝癌的首选方法，笔者随访经过TACE治疗的原发性肝癌患者41例，其生活质量、生存率都有明显的提高，同时探讨了影响TACE疗效的因素。

【关键词】原发性肝癌；化疗栓塞；影响因素

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手术切除仍然是原发性肝癌获得根治的主要手段，但适应证少。文献报道，约有半数患者在初诊时肿瘤已大于5 cm，手术切除率不足30%。对于不适应手术的原发性肝癌的患者，目前多采用TACE，可明显提高患者的生活质量和生存率，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法。 收集本院1998-2005年7年间采用TACE治疗的原发性肝癌41例，跟踪随访，6个月、1年、3年生存率分别为74%、51．2%、18．2%。现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 在41例中男32例，女9例，年龄38～76岁，平均54岁。41例均经B超、CT、MIR、AFP检测及肝动脉造影确诊，其中19例有不同程度的肝硬化。肿瘤直径3~10 cm²2例（单发结节17例，多发结节5例）；11～15 cm 17例（单发结节14例，多发结节3例 ）；弥漫浸润型2例。肿瘤位于肝右叶26例，肝左叶6例，双叶9例。全部入选病例治疗前均无黄疸、腹水及门静脉主干癌栓，也无肝外转移。

1．2 方法 采用Seldinger技术一侧股动脉穿刺，将导管插入肝固有动脉或其分支进行造影，明确病灶的部位及供血情况，并尽可能将导管接近肿瘤的供血动脉支，缓慢注入化疗药物并栓塞。常用化疗药物：5-氟脲嘧啶1000～2000 mg（一次用量、下同）、丝裂霉素10～20 mg、阿霉素20～40 mg、顺铂50～100 mg；栓塞剂为碘化油和明胶海绵碎片。采用混合应用一次冲击给药的方法，碘化油用量要足并尽可能和化疗药物混合成碘化油乳剂。其中碘油加明胶海绵碎片栓塞23例。每例行TACE治疗至少2次，平均4次。治疗初期化疗间隔为1个月，待肿瘤得到控制后，间隔时间一般在6～12个月后重复治疗。部分患者肿瘤明显缩小后，可进行手术切除。

2 结果

TACE治疗效果常以症状的改善、肿瘤大小、AFP的变化以及患者的生存率来评价。肿瘤大小的改变用超声、CT来确定。临床症状有明显好转或消失者３６例（87．８%），疼痛完全缓解２６例（6３．４%），肿瘤直径缩小50%以上２６例（6３．４%），缩小不足50%１２例（２９．２%），术后无明显改变４例（10%）AFP检测转阴１１例（2６．８%）。治疗中和治疗后无一例出现严重并发症。术后生存率6个月、1年、3年分别为74%、51．2%、18．2%。加用明胶海面碎片栓塞组较单用碘化油栓塞组生存率相比差异有统计学意义（P<0．01），加用明胶海绵碎片栓塞组疗效较好。

3 讨论

3．1 影响TACE疗效的几点因素 ①肿瘤的大小和数量：单发结节的效果明显优于多发结节；肿瘤大小，越小越好，5 cm以下肿瘤预后比5 cm以上者好；肿瘤边界清有包膜者较好；②合并肝硬化：合并有肝硬化，导管介入治疗效果差，肝硬化按Child分期A期效果较B期为优；③化疗栓塞治疗的次数：反复多次的TACE可提高疗效，对于失去手术机会的肝癌往往需多次反复的治疗可望使肿瘤缩小，本组最少2次，平均4次；④间隔期的选择：开始治疗时4～6周重复1次，能使肿瘤迅速缩小，有利于控制病情发展。待肿瘤控制稳定后可适当延长治疗间隔，一般在6～12个月左右为宜。此期间应密切观察患者AFP的变化及肝B超检查，一旦发现有复发的征兆，立即重新开始治疗，间隔期仍然为1个月；⑤彻底栓塞：找到肿瘤的供血动脉后应尽可能超选到位，若能成功超选行亚肝段化疗栓塞能明显提高疗效，并积极地选用碘化油加明胶海绵碎片同时栓塞。两者虽同为栓塞剂，但作用不同，碘化油能栓塞0．05 cm口径的血管，甚至可以填塞肝血窦，明胶海绵则主要栓塞供应肿瘤的小动脉，两者同时栓塞可持久阻断肿瘤的供血，提高药物在肿瘤局部的疗效，促进肿瘤的坏死；⑥充分的碘油充盈：碘油栓塞时应力争将肿瘤血管完全栓塞。碘油栓塞完全者，即X线或CT上碘油显示密实者，肿瘤细胞坏死多，肿瘤缩小显著，反之则疗效差;⑦个体化方案：原则上应用多种药物联合大剂量化疗，以尽快尽早杀伤肿瘤细胞。但对肝功能差，一般状态不好的患者，应选择小剂量单一药物或两种药物化疗。治疗期间宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗，提高免疫力的具体用药视患者的经济条件而定，如转移因子、干扰素、香菇多糖等。总之，治疗方案宜个体化。

3．2 TACE是目前治疗失去手术指征的原发性肝癌的首选方法。在我国目前无法手术切除的肝癌患者仍然占大多数，而不能切除的肝癌患者过去罕见有长期生存者。TACE的开展，使失去手术机会的原发性肝癌患者不仅提高了生活质量，也延长了生存期。TACE使原发性肝癌由原来的“不治”变为“部分可治”。

参考文献

［1］ 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.解放出版社，1998：1643.

［2］ 吴恩惠，刘玉清.介入性治疗学.人民卫生出版社，1999：281-286.

［3］ 王建华，王小林，等.腹部介入放射学.上海医科大学出版社，1998：63.

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