原发性肝癌的治疗新进展

【摘要】 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver，以下简称肝癌）是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是多发常见的恶性肿瘤，被俗称为“癌中之王”，死亡率居高不下。目前针对肝癌的治疗手段已转变为传统手术治疗为主加上介入治疗，局部消融治疗，肝脏移植，以及全身系统化化疗等的综合治疗。

【关键词】 肝肿瘤 治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0694-01

1肝癌的传统外科治疗

随着US，CT/MRI，选择性肝动脉造影等影像学技术的发展，肝脏解剖学研究的进一步深入，临床经验的丰富以及对术后并发症的预防以及处理能力的提高，对于肝功能良（Child-Pugh A级）的肝癌越来越多的采取了肝切除的治疗方法。尽管有所多非手术疗法被推荐用于治疗肝癌，但就目前而言，选择部分肝切除术仍然被公认为是治疗这一疾病的最好方法。目前认为肝切除术的主要风险包括腹水，出血，肝衰竭，胆汁漏和腹腔内脓肿导致的脓血症。另外术后仍有一定的复发率，在保证肝脏功能的前提下，多次肝切除也有很好的疗效。但对于位置靠近肝门或者下腔静脉的肿瘤，手术切除有很大难度。此外，经腹腔镜肝癌治疗极大的减轻了对病人的创伤，改善了预后，提高了病人的生活质量。各种术式的改进和不断完善，也在不断提高病人的存活率，降低了癌肿的复发率。

2肝移植

随着新型免疫抑制剂的研发，动物模型的不断建立，以及临床探索，肝移植相关技术日臻完善。供肝游离，修整供肝，病肝切除，供肝植入，胆管吻合，以及围手术期的处理等，都得到不断改进。现今，肝移植被移植中心广泛用于中晚期肝癌的治疗。对于丧失手术切除机会，而又无肝外转移以及血管侵犯的中晚期肝癌患者，这无疑是一个新的或者最好的选择。Mazzaferrod等提出的米兰标准认为单一肿瘤直径小于5cm，或者不超过3个肿瘤且直径均<3cm的肝癌患者进行肝移植效果最佳。但移植术后肝癌的复发风险仍需要长期随访进一步评估。目前肝移植是同种异体移植，会发生排斥反应。术后免疫抑制剂的长期使用一方面降低了患者的机体的防御能力，增加了肝癌复发的机率，另一方面巨额手术费加上抗排斥药物的高昂费用对病人家庭也无疑将是很大的经济负担。

3局部射频消融治疗在肝癌中的应用

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是电极针穿刺肿瘤以高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，局部产生热量致肿瘤坏死。射频作为一种新技术，对肿瘤的外科治疗日渐受到关注和肯定。射频消融术在难以手术的肝癌治疗上，有着愈来愈重要的作用。此技术依赖现代影像学技术的发展，超声，CT，MR，PET准确的为治疗提供术前信息。术中CT或者彩超的使用为治疗的引导起到了不可替代的作用，通过以上技术的定位，射频通过微波产生热能，使肝癌细胞发生变性，凝固坏死，达到治疗的效果。此方法对患者创伤小，无出血，术后恢复快，并发症少，偶见肺部感染和胸腔积液。但术后仍存在肿瘤复发转移，另外不规则大肝癌，巨大肝癌仍是治疗的难题。

4肝血管介入治疗

肝癌的介入治疗以影像诊断为基础，在影像诊断设备的监视下，利用导管经肝脏血管进入其内部注入化学药物对肿瘤达到治疗效果。对无法手术的肝癌患者，介入治疗可以认为是现阶段较理想的一种方法。经肝血管进行肿瘤血管的化学栓塞，使用栓塞剂阻断其血供，或者在影响引导下将无水酒精注入瘤体内，通过化学作用使瘤体坏死，可以取得显著的近期疗效。治疗成功者AFP迅速下降，癌肿缩小，患者的疼痛得到减轻，其他临床症状也都可以缓解，生存期得到延长。此方法复发率较高，操作有一定难度，消化道反应较多，对大肝癌治疗效果欠佳。

5肝癌的综合治疗及思考

目前，治疗肝癌的方法很多，单纯化疗，手术局部切除肝癌，肝移植，介入栓塞化疗等方法不一而足，都有其优越性和局限性。任何中晚期肿瘤都需要综合治疗，肝癌作为一个高死亡率的癌种其综合治疗的必要性也是目前的共识。高新技术的应用是综合治疗的基本条件，传统的治疗方法是化疗，手术切除，随之新技术的研发，多学科交叉，其他领域的高新技术被用于肿瘤的治疗。介入疗法，射频消融，基因疗法被普遍用于肝癌的治疗并取得显著的成效。这些新技术的采用一定程度上减轻了患者的痛苦，延长了生存期，增加了治愈的可能性。以往各种单项治疗都曾试图把治愈肝癌作为根本目标，结果难以实现。临床经验证明，外科，化疗，放疗，生物治疗及中医药治疗等治疗方法的合理综合应用才是实现治愈肝癌最佳策略。

参考文献

[1]杜运生.周宁新 肝癌外科治疗新进展.北京.人民军医出版社.2012，2-1

[2]吴孟超.沈锋 肝癌.北京大学医学出版社.2010，3-1

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