新技术切肝癌更安全

真实的病例

人到中年的陈先生(化名)因患“肝巨大血管瘤”住进了中国医学科学院肿瘤医院。检查发现瘤子约13×16公分，有如一个大拳头。肿瘤占据了肝中央区，紧邻三个肝门，肝脏表面明显隆起。陈先生的血管壁已经非常薄，肝血管瘤随时有破裂大出血的危险。一旦破裂，必然危及病人生命。

按照传统的手术方法切除肝中央区巨大肿瘤，尤其是血管瘤，最大的危险是术中有可能发生致命性大出血。这位病人非常不幸的另一个情况是，其血型为RH血型阴性——一种稀罕血型。这无疑为手术又出了一道难题。为此，我们术前特意为他准备了相当数量的特型血。我科采用肝区域性全血流阻断新技术，不仅成功切除了患者的巨大肿瘤，而且术中出血非常少，没有输入一滴备用血。病人术后10天拆线，平安出院。

现状：肝癌手术切除率低

肝癌以不易被早发现、来势凶猛、治疗难度大、预后差，被称为“癌中之王”。目前肝癌最为有效的治疗方法是肝切除术。然而，在被诊断为肝癌时，能够接受手术切除肿瘤的病人仅约占全部病人的25％。这是因为：多数病人肝硬化较重，难以耐受手术，中央型肝癌切除难度高、危险大、切除率低。

我国是肝癌高发地区，初诊时约80％以上的患者已是大肝癌，九成肝癌患者合并肝炎后肝硬化，而且，病灶位于紧邻重要血管和大胆管的肝中央区的情况相当多，从而导致手术治疗的危险性大，癌肿切除率低。由于不少人在发现肝癌时，已有微小转移，所以在做肝移植手术后，很快就出现重要脏器转移，导致手术失败，未能挽救病人生命。

传统血流阻断方法的弊端

肝的血运非常丰富，既往在治疗肝癌的肝切除手术中，为减少出血，通常采用“入肝血流全阻断”的方法，甚至“全肝血流阻断(无血切肝)”。这种阻断血流的方法，固然可以阻断载瘤区域肝组织的血流，但是同时也造成无瘤区域肝组织的缺血、缺氧，导致对肝细胞较严重的损害。尤其是那些伴有肝硬化的患者，虽然肝癌被切除了，却常在术后发生肝功能衰竭，死亡的发生率较高。此外，发生在中央区、紧邻重要血管和胆管的肝癌，若采用上述手术方法，由于肝门阻断后肝缺血的时限短，要求手术速度快，导致术中较易损伤肝的重要管道，以致大出血，或术后胆瘘、肝功能衰竭，甚至发生死亡的几率较高。

新法切肝提高安全性

为了既解决术中大出血，又减少手术对肝细胞的损伤，提高手术安全性，降低术后肝功能衰竭的发生率，提高治愈率，肿瘤医院腹部外科吴健雄教授等专家，近年来采用肝区域性全血流阻断技术，配合现代超声乳化吸引器解剖肝脏的肝切除术治疗肝癌，对肝血管瘤、肝癌，尤其对肝中央区肿瘤的切除，均取得满意的手术效果。

在解剖学上，一个正常人的肝脏分为八个肝段。 “肝区域性全血流阻断”就是根据癌瘤所在肝脏的不同部位，在术中选择性阻断长有肿瘤的那一个肝叶或肝段的进出血流，施行受肿瘤侵犯的肝段切除，而让没有长肿瘤的肝叶或区域保持正常的血流。这样，就将切肝时肝组织缺血、缺氧的范围降到最低限度。因此，减轻了手术对肝功能造成的损害，提高肝硬化病人对手术的耐受性，术后恢复快。同时，因术中配合应用先进的超声解剖器，手术过程中能随时准确地解剖出肿瘤周围重要血管和胆管，并有选择性地保护肝内重要结构，减免了切肝的副损伤，大大提高了中央区肝肿瘤手术的安全性和切除率，等于为手术上了双保险。

目前应用这种技术，可以对肝脏任何部位的癌瘤进行较为安全的切除，而且因手术失血少，大多数病例不需输血，避免输血反应，亦有利于保护肝脏功能和术后恢复。

专家忠告

尽管这一手术方法提高了肝癌手术的安全性和疗效，医生还是希望中老年人，特别是慢性肝炎患者、肝硬化患者能注意保护自己的肝脏，定期到医院检查肝脏，早期发现肝癌，早期治疗。肝癌发现愈早，治疗效果愈好。

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