异时性多原发性结直肠癌18例临床分析

【摘要】 目的：分析异时性多原发性结直肠癌的临床表现形式及治疗措施。方法：对2008-2013年笔者所在医院收治的18例异时性多原发性结直肠癌患者的临床资料、病理结构和随机访问调查资料进行回顾性分析。结果：异时性多原发性结直肠癌的发病率较低，占同期所有收治的结直肠癌总数的1%左右，平均间隔时间为3～4年，发现渠道均是通过肠镜检查结果得知。对17例进行根治性切除手术，1例进行姑息手术，再发癌多以Dukes B期多主。结论：异时性多原发性结直肠癌临床病理学特点具有典型性，多注意加强对患者肠镜检查的重视程度，采取对手术后患者的情况进行随访调查的方式，可有效提高临床针对异时性多原发性结直肠癌的诊断好早期发现，提高患者的预后。

【关键词】 多原发性； 结直肠癌； 异时性； 治疗； 预后

中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0136-02

多原发性结直肠癌指的是在患者的结直肠上出现的2个及2个以上的无关联性的原发性癌灶区域；而异时性则是指在不同的时间段内（一般指6个月以上）出现的2个及2个以上的原发癌灶区域，统称为异时性多原发性结直肠癌，是一种临床发生率较低的肠道外科类疾病[1-2]。治疗结直肠癌的主要手段是外科手术配合化疗，影响治疗失败的主要因素是术后的转移和复发，而了解复发转移的影响因素对术后随访和指导治疗有着积极的意义。对2008-2013年笔者所在医院收治的18例异时性多原发性结直肠癌患者的临床资料进行总结性分析，旨在提高广大临床医师及患者对此种特殊类型结肠癌的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取2008-2013年来笔者所在医院接受治疗的180例结直肠癌患者中的18例经肠镜检查确诊为异时性多原发性结直肠癌病例，其中男13例，女5例，患者病灶区域共计29个，全部为在进行结直肠癌根治性手术后6个月后，再次诊断为结直肠癌。癌症首发年龄45～70岁，平均58.6岁，复发癌年龄48～82岁，平均64.4岁，两次癌症发生间隔10个月～14年不等，平均4.2年。首次癌症18例患者全部出现不同程度的便血及伴随腹痛，发现渠道为对其进行纤维镜检查结果，二次癌症中11例发现于对患者进行的纤维肠镜随访过程中，7例为对便后出血患者进行纤维肠镜检查时发现。见表1。

1.2 方法

对本组18例患者产生的异时性二次发生癌症全部进行切除治疗，对17例实行根治性切除治疗，1例由于患者年龄较大，Dukes分期为B期，所以选择采用局部肠段切除术。对所有采用开腹手术的患者在手术后对其进行FLFOX4化疗方案，周期为6周。

2 结果

异时性多原发性结直肠癌的首发表现形式常见为乳头状腺癌和管状腺癌（尤其是中分化）两种，13例为Dukes B期。二次复发性癌多以Dukes B期为主，选取患者在手术后第1年间每3个月于门诊进行复查随访调查，以后改为每6个月进行一次随访。对本组病例全部随访成功，无漏访，随访持续时间为4年。随访采用信件联系、门诊复查和电话询问方式相结合。患者的生存时间是指患者在进行手术治疗后至死亡的时间。

3 讨论

影响术后复发转移的因素有肿瘤部位、肠壁浸润深度、淋巴结转移和Dukes分期，其中肿瘤部位、淋巴结转移和Dukes分期与局部复发密切相关，而肿瘤大小、肠壁浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移与术后远处转移相关连，而肠壁浸润深度对局部复发无影响，远处转移与肿瘤部位无关连[3]。影响局部复发的因素有分化程度、肿瘤部位、Dukes分期、淋巴结转移，而大体类型、肿瘤大小、Dukes分期、肠壁浸润深度和淋巴结转移与远处转移密切相关。分别对直肠癌和结肠癌病例情况进行分析，结果：直肠癌的分化程度、肿瘤大小、Dukes分期、淋巴结转移、与复发转移相关联，而结肠癌的大体类型、Dukes分期和淋巴结转移与复发转移相关联。

结直肠癌的分化程度、淋巴结转移和肿瘤位置是影响复发转移的高危因素，这其中又以淋巴结位置移动为对术后复发转移影响最大的因素。在分别进行的远处转移和局部复发多因素分析结果显示，分化程度、淋巴结转移、肿瘤部位与局部复发有着密切的关系，而远处转移则与肠壁浸润深度和淋巴结转移密切相关。

时性多原发性结直肠癌临床病理学特点具有典型性，多注意加强对患者肠镜检查的重视程度，采取对手术后患者的情况进行随访调查的方式，可有效提高临床针对异时性多原发性结直肠癌的诊断好早期发现，提高患者的预后。

参考文献

[1]Mattar M，Frankel P，David D，et al.Clinicopathologic significance of synchronous and metachronous adenomas in colorectal cancer[J].Clin Colorectal Cancer，2005，5（4）：274-278.

[2]Yamamoto S，Yoshimura K，Ri S，et al.The risk of multiple primary malignancies with colorectal carcinoma[J].Dis Colon Rectum，2006，49（10 Suppl）：S30-36.

[3]杜鹏，杨明，子树明，等.异时性多原发性结直肠癌十例临床分析[J].临床外科杂志，2009，17（4）：241-242.

（收稿日期：2013-01-25） （编辑：程旭然）

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