卵巢无性细胞瘤治疗的临床分析

摘要：目的 探讨和分析卵巢无性细胞瘤的临床特点并对其预后影响因素进行分析。方法 回顾性分析30例卵巢无性细胞瘤患者的一般资料、预后结果。其中术后辅助放疗16例，单纯化疗8例，放疗加化疗5例（均为Ⅲ期患者）。结果 ①预后结果：5年以上存活率共25例，存活率为83.3%。其中1例术后无瘤生存已达20年；死亡4例；②临床分期与预后：18例Ⅰ期患者存活率为100%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期存活率分别为80%、51.2%和0%；Ⅰ期与Ⅱ期相比差异均无显着性（P＞0.05），Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期相比差异均有显着性（P＜0.05）；③治疗方式与预后：放疗患者16例存活率为87.5%（14/16）。讨论 而能引起处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为是具有易化作用，肩周炎患者通过医生的手法、口令刺激，增强肌肉的自身收缩达到松解患部粘连和增加学供从而达到治疗目的。

关键词：卵巢无性细胞瘤；存活率；放疗化疗卵巢无性细胞瘤(dysgerminoma of ovary)来源于尚未有性分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。是卵巢恶性生殖细胞中最常见的一种，约占恶性生殖细胞肿瘤的半数，其恶性程度较低。卵巢无性细胞瘤多发生在10～30岁的年轻患者。卵巢无性细胞瘤大体观可见瘤体表面光滑，圆形，椭圆形或分叶状，包膜较完整，直径在3～50 cm，切面质实，韧，灰白或微黄色[1]。10％～20％病例为双侧性。光镜下可分为经典型，间变型伴有合体滋养层细胞型，混合型[2]。卵巢元性细胞瘤的扩散转移发生率各学者报道的差异很大，20％～60％不等。其原因可能是由于手术探查不够仔细，尤其是遗漏了淋巴结转移。回顾性分析30例卵巢无性细胞瘤患者的一般资料、临床病理特点、治疗方法、预后结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析30例卵巢无性细胞瘤患者的一般资料、临床病理特点、治疗方法、预后结果，选取资料完整的卵巢无性细胞瘤患者临床资料30例，年龄12~47岁，平均年龄24.6岁；其中已婚15例，有孕产史者12例。本组随访均＞5年，最长者20年。

1.2方法在解剖学上，大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理。大脑支配的肌群的运动而非单一的肌肉收缩，只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角运动，而螺旋或对角运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性，在肩周炎的传统治疗手段中，往往只重视局部单一肌肉的刺激而忽略了整个肌群的解剖结构以及运动神经元所支配的整个肌群之间的相互影响。

1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。①外展向足侧滑动患者上肢外展90°，屈肘约70°。治疗师坐在患者外展肩的外侧，外侧手握着肘关节内侧手虎口放在肱骨四指向下。外侧手稍向外牵引， 向足的方向推动肱骨。作用：增加肩外展活动范围；②前后向滑动治疗师患侧肩手的手掌放在肱骨头上，下方手放在肱骨远方内侧，稍稍将肱骨托起，上方手将肱骨的近端由前向后推动；由前向后推动肱骨头。作用：增加肩前屈和内旋活动范围；③后向前滑动患者上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。治疗师站在患者肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。双手拇指同时将肱骨头向前推动。作用：增加见后伸和外旋活动范围；④内旋摆动肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。治疗师站或坐在患侧肩关节的外侧，上方手托住肘部，下方手握住前臂远端及腕部，上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。作用： 增加肩内旋活动范围；⑤外旋摆动站或坐在患侧肩关节的外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手托住肘关节前面，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。14肩胛胸壁关节松动手法。每个动作重复10次，持续2min。作用：增加肩外旋活动范围；其他：⑥分离牵引；⑦长轴牵引；⑧上下滑动；⑨外展摆动；⑩水平内收摆动。

2结果

预后结果：将2011年~2012年在恩施市中心医院康复科的门诊和住院的例36肩周炎患者，经MRI和X线检查证实和确诊，符合本研究诊断及纳入标准。按预先的计算机随机排号将患者随机分配，分为两组；治疗组18例，男7例，女11例，主要以PNF运动模式配合关节松动术进行治疗 ；对照组18例，男6例，女12例，以中医推拿手法治疗肩周炎；同时配合肩体操主动运动。以上两种治疗方法均以10次为1疗程，两组均经2个疗程治疗后评定治疗效果。表1 卵巢无性细胞瘤治疗的临床对比：Ⅰ期（n=18），Ⅱ期（n=8），Ⅲ期（n=4），Ⅳ期（n=2），存活病例 18、7、2、0，存活率 100、87.5、50.0、0。

3讨论

无性细胞瘤的转移途径主要是淋巴管及直接种植，所以腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔器官为常见的转移部位，其次为纵隔淋巴结，锁骨上淋巴结等[3]。直接种植多沿腹膜扩散。常见的转移部位是盆腔及腹腔腹膜，大网膜，肝表面，横膈，肠系膜等。手术一病理分期与上皮性卵巢癌的分期方法相同，首次手术分期应当和卵巢上皮性癌一样，经彻底探查腹、盆腔来决定。为了准确分期，应当进行下列检查[4]：①腹水或腹腔冲洗液的细胞学检查；②腹、盆腔腹膜检查，卵巢原发肿瘤切除病检，可疑处活检；③仔细探查主动脉旁和盆腔淋巴结，如有肿大则应切除进行活体组织检查；④大网膜切除；⑤对侧卵巢检查；⑥切除阑尾。

对Ⅱ期及Ⅱ期以上的患者，应行肿瘤细胞减灭术。如同卵巢上皮性癌一样，根据转移播散部位，分为盆腔肿瘤细胞减灭术，腹腔肿瘤细胞减灭术，腹膜后淋巴结切除术。卵巢无性细胞瘤转移发生率各学者报道的差异很大，为20％～60％不等[5]。其转移途径主要是淋巴管及直接种植。腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结为常见的转移部位，转移机会几乎相等。所以除根据直接种植范围做好盆腹腔肿瘤细胞减灭术外，应该重视腹膜后淋巴结切除。由于转移的淋巴结几乎对全身和腹腔化疗无明显反应，主要方法是手术清除。由于腹主动脉旁淋巴结阳性率较高，所以手术时最好包括肠系膜下动脉分支以下的一段腰淋巴结链。亦有学者主张淋巴结切除要高达整个腰淋巴结。有些学者主张对早期卵巢生殖细胞恶性肿瘤应常规施行淋巴结清扫。对已达最佳减灭术的晚期患者亦应切除腹膜后淋巴结[6]。

在肩周炎的治疗中主要用的是肩关节的屈-伸，内收-外展、内旋-外旋，例如在肩关节的屈曲-内收-外旋模式中，近端关节（肩关节）必须是屈曲的，远端关节（前臂）必须是外旋的，而中间关节（肘关节）可以屈曲、伸直或保持中立位，在这个模式中，当肩胛骨上抬时，躯干稍稍伸展并向对侧旋转。大多数恶性生殖细胞肿瘤对放疗不敏感，一般不需要辅以放疗[8]。但无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感的肿瘤，放疗可以治愈。手术后放射，存活率可达100％。以往除极早期外，手术治疗后常规采用放射治疗，有时辅加腹主动脉旁淋巴结照射。但由于无性细胞瘤多为年轻患者，盆腔放疗将影响生理及生育功能。因此，放疗的作用受到了一定的局限。随着化疗的发展，以顺铂为基础的化疗，尤其是BEP方案的应用，卵巢生殖细胞肿瘤的化疗疗效明显提高。但放射治疗在无性细胞瘤中仍有一定地位，有其独特的作用。对已有小孩而肿瘤为晚期的患者，或有远处转移者仍具有重要价值。许多患者经过放疗仍可获得痊愈。对少数晚期或化疗后残存/或复发的患者，放射治疗不失为一种最好的挽救治疗手段。对非无性细胞瘤术后残留病灶、复发/或转移病灶，局部照射能缓解症状，减少患者痛苦，延长生存期。

本组资料显示，①卵巢无性细胞瘤早期诊断率不高，好发于青少年，难以被常规妇科普查发现。但其治愈率高，若能早期及时诊断可提高生存率；②预后因素：本病对放疗、化疗高度敏感，但存活率和手术方式，年龄相差不大。生存率主要与临床分期有关，分期越早，存活率越高。

参考文献：

[1]孙群维，史铁梅，杨思，等. 卵巢无性细胞瘤临床病理与影像学表现对照研究[J]. 中国医学影像学杂志，2013，07：549-551.

[2]徐爱民，刘国顺，陈锦州，等. 卵巢无性细胞瘤的影像学表现[J]. 放射学实践，2013，05：559-562.

[3]王子干，许春梅，刘锦钰，等. 右卵巢无性细胞瘤超声、CT表现与手术病理对照1例[J]. 中华医学超声杂志(电子版)，2013，10：862-865.

[4]黄雪坤，黄娟华，贺玲，等. 卵巢无性细胞瘤手术联合化疗后受孕1例[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2013，13：6209-6210.

[5]张圆圆. 卵巢生殖细胞恶性肿瘤的预后因素分析[J]. 中国医药指南，2013，24：195-196.

[6]Zanetta G,Bonazzi C,Cantu M G,et al.Survival and reproductive function after treatment of m alignant germ cell ovarian tumors[J].Journal of Clinical Oncology,2011，06：209-210.

[7]Gershenson DM,Copeland LJ,Kavanagh JJ,et al.Treatment of m alignant nondysgerminomatous germ cell tumors of the ovary with vincristine, actinomycin-D, and cyclophosphamide[J].Cancer ,2011，09：253-254.

编辑/哈涛

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