分析不同手术方法治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻的临床效果

【摘要】 目的 研究结直肠癌致老年急性肠梗阻经过不同手术方法治疗的临床效果。方法 56例结直肠癌致老年急性肠梗阻的患者， 32例行急诊手术， 24例选择最有利的时机施行手术（择期手术）， 20例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术， 19例采用Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术， 17例行肠造瘘术。分析比较术后患者情况以及并发症情况。结果 56例患者中， 有54例（96.4%）均有所好转， 死亡2例（3.6%）。行择期手术后并发症发生率为4.1%， 显著低于急诊手术后的28.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术并发症发生率为35.0%， 显著高于Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术的5.3%及肠造瘘术的5.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌致老年急性肠梗阻患者根据自身情况选择有利的时机施行手术可有效提高治疗效果， 使患者的生活质量得到改善， 临床上值得推广。

【关键词】 结直肠癌；肠梗阻；急诊手术；择期手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.015

在胃肠道中结直肠癌是最常见的恶性肿瘤， 早期症状不明显， 临床上主要表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状， 晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。在中老年人中发病率较高， 且在近年来处于上升的趋势[1]， 经常合并肠梗阻。老年人的免疫力降低主要由结直肠癌并发肠梗阻所致， 容易引发其他疾病， 生活质量明显下降， 生命健康也受到影响。临床上针对结直肠癌致急性肠梗阻选用手术治疗， 不同时间段和不同手术方式使治疗效果不同， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2016年收治的56例结直肠癌致老年急性肠梗阻患者作为研究对象， 其中男37例， 女19例， 年龄60～89岁， 平均年龄（74.5±4.8）岁， 就诊时间（10.0±

5.8）d。合并糖尿病7例， 合并高血压5例， 合并冠心病2例， 合并心绞痛3例， 合并慢性阻塞性肺疾病4例。24例为完全性肠阻塞， 32例为不完全性肠阻塞。右半结肠癌21例， 左半结肠癌35例。所有患者均同意参加本次研究， 并已签署相关同意书。

1. 2 纳入标准 临床上均有呕吐、腹胀、腹痛等症状。经过免疫学检测血清癌胚抗原均出现不同程度的升高。经过影像学检查， 腹部X线可明显见到结肠中的积液、积气及液平面， 少数患者可发现腹部的肿块影及结肠袋， 肠梗阻的近端管呈现出结肠独特的影像学表现。采用腹部计算机断程扫描时可发现结肠肠管扩张， 使得远端的肠管逐渐衰败。

1. 3 排除標准 排除手术外伤史引发的粘连性肠梗阻及嵌极性疝；排除肠蛔虫堵塞、肠扭转等；排除患有心脏、肾等重要器官功能存在问题以及精神障碍患者。

1. 4 方法 56例患者中32例采用急诊手术， 24例选择最有利的时机施行手术（择期手术）。手术方式为Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术、Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术和肠造瘘术[2]。①Ⅰ期

肿瘤切除肠吻合术针对原发性肿瘤的切除， 无显著的远处转移， 对Ⅰ期肠吻合患者无明显不利因素。②Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术对原发肿瘤还可治愈， 存在于Ⅰ期肠吻合无明显不利因素的患者， 如Ⅰ期短暂性的近端造瘘， Ⅱ期肠吻合跟关闭结肠造口同步实行；Ⅰ期对端契合及切除肿瘤， 近端结肠造口减压， Ⅱ期合上造口；Hartmann手术， Ⅰ期将封闭远端， 近端造口， Ⅱ期远端肠管对端吻合术。③肠造瘘术主要针对肿瘤晚期患者， 对无法根治或无法切除肿瘤的患者才实施肠造瘘术。对肠管内容物过多患者酌情行术中结肠灌洗术， 操作者可采用双手从回盲部至远端结肠轻揉出粪块， 洗净肠内部直至肠管内无积粪为止。手术后观察创口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。

1. 5 观察指标 分析术后患者情况以及经过不同时间、不同方式出现的并发症情况。观察患者术后是否好转以及是否出现死亡状况， 如出现死亡状况做好记录并分析原因和构成比[3]。记录急诊手术与择期手术并发症发生的例数， 分析并发症情况。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后患者情况 56例患者中， 有54例（96.4%）患者经过手术治疗后均有所好转， 2例（3.6%）患者因呼吸衰竭及多个器官衰竭导致死亡。

2. 2 不同手术时间出现的并发症比较 行择期手术24例中有1例（4.1%）出现并发症， 急诊手术32例患者中9例（28.1%）出现并发症， 行择期手术后并发症发生率为4.1%， 显著低于急诊手术后的28.1% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 经过不同手术方式出现的并发症比较 在56例患者中， Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术患者20例， 其中有7例（35.0%）出现并发症；19例患者进行Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术有1例（5.3%）出现并发症；17例患者采用肠造瘘术有1例（5.8%）出现并发症。行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术并发症发生率为35.0%， 显著高于Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术的5.3%及肠造瘘术的5.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着老年人年龄的增加， 器官功能逐渐降低， 免疫力也在下降， 随之就很容易患上各种疾病， 老年肠梗阻就是其中一种疾病， 其病的病情发展较快， 再加上患者合并高血压、高血脂及糖尿病等其他慢性病[4-6]， 临床上出现恶心、腹胀、停止排气排便等症状， 如果不能及时做出诊断和处理， 病情恶化导致出现严重的并发症， 甚至发生死亡。

研究结果显示， 56例患者中， 有54例（96.4%）均有所好转， 死亡2例（3.6%）， 行择期手术后并发症发生率为4.1%， 显著低于急诊手术后的28.2% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术并发症发生率为35.0%， 显著高于Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术的5.3%及肠造瘘术的5.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结直肠癌致肠梗阻患者进行手术可解除肠梗阻， 患有肠梗阻的老年患者要根据自身情况决定使用择期手术还是急诊手术， 如病情较急的优先急诊手术处理， 再另选择有利的时机施行手术， 从而降低并发症的发生。本研究患者中， 行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术的左半结肠癌合并肠梗阻患者由于肠腔内有大量的粪便堆积于此， 导致细菌繁殖加快、组织水肿等并发症， 但右半结肠癌患者行该手术时并没有其他危险的因素存在， 可行性较高。

为了防止结直肠癌致急性肠梗阻的发生， 采取了一系列预防措施：①对患有腹壁疝的患者要及时进行治疗， 防止因为嵌顿、绞窄形成的肠梗阻[7-9]。②护理人员要加强宣传健康教育， 日常生活中养成一个良好的习惯， 谨防及治疗肠蛔虫病。③前期发现肠道肿瘤要及早治疗。④术中的动作要轻揉， 防止腹腔感染以及腹部大手术后前期的活动。⑤预防结直肠癌要注意饮食， 脂肪摄入过高者引发结直肠癌几率较高。⑥多食用膳食纤维食品可刺激肠蠕动， 减少粪便中的致癌物质与肠黏膜接触的机会， 使得大便及毒素排除体外[10-12]。

综上所述， 结直肠癌致老年急性肠梗阻患者根据自身情况选择有利的时机施行手术可有效提高治疗效果， 使患者的生活質量得到改善， 临床上值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-14]

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