经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻效果的临床分析

[摘要] 目的 研究結直肠癌并肠梗阻患者应用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗的效果。 方法 方便抽取88例2017年3月—2018年3月该院收治的结直肠癌并肠梗阻患者，将患者分为参考组（n=42）和探讨组（n=46），参考组患者应用腹腔镜手术治疗，探讨组患者应用腹腔镜联合肠镜支架治疗，对比分析2组患者手术情况以及并发症情况。 结果探讨组患者手术时间为（324.8±22.9）min、淋巴结清扫数目为（13.9±3.2）枚、术后肛门排气时间为（1.7±1.0）d、住院时间为（9.3±1.6）d，参考组患者手术时间为（311.9±23.5）min、淋巴结清扫数目为（8.1±2.9）枚、术后肛门排气时间为（3.3±1.2）d、住院时间为（19.3±1.7）d。与参考组患者相比，探讨组患者手术时间明显更短，差异有统计学意义（t=25.290 6，P=0.017 2），术后肛门排气时间更短，差异有统计学意义（t=8.206 2，P=0.017 3），住院时间明显更短，2组差异有统计学意义（t=10.829 4，P=0.042 9），探讨组患者淋巴结清扫数目明显更多，2组差异有统计学意义（t=14.728 3，P=0.039 1）。探讨组患者并发症总发生率明显较参考组低，2组差异有统计学意义（χ2=16.391 0，P=0.019 6），其中，探讨组共计3例患者出现并发症，总发生率为6.52%，参考组共计8例患者出现并发症，总发生率为19.05%。 结论 结直肠癌并肠梗阻患者应用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗能够取得确切疗效，可使术后并发症发生率得到显著降低，临床应用安全性较高。

[关键词] 经肠镜下支架置入；腹腔镜手术；结直肠癌；肠梗阻

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0039-03

[Abstract] Objective To study the effect of endoscopic stent placement combined with laparoscopic surgery for patients with colorectal cancer and intestinal obstruction. Methods 88 patients with colorectal cancer and intestinal obstruction admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and eolled. The patients were divided into reference group （n=42） and discussion group （n=46）. The control group was treated with the mirror surgery， the patients in the study group were treated with laparoscopic and colonoscopy， and the operation and complications of the two groups were compared. Results The operation time of the study group was （324.8±22.9）min， the number of lymph node dissection was （13.9±3.2）， the postoperative anal exhaust time was （1.7±1.0）d， and the hospital stay was （9.3±1.6）d. The operation time of the patients was （311.9±23.5）min， the number of lymph node dissection was （8.1±2.9）， the postoperative anal exhaust time was （3.3±1.2） d， and the hospital stay was（19.3±1.7）d. Compared with the control group， the operation time of the study group was significantly shorter， the difference was statistically significant （t=25.290 6， P=0.017 2）， and the postoperative anal exhaust time was shorter， the difference was statistically significant （t=8.206 2， P=0.017 3）， the hospitalization time was significantly shorter， the difference between the two groups was statistically significant （t=10.829 4， P=0.042 9）. The number of lymph node dissection in the study group was significantly more， and the difference between the two groups was statistically significant （t=14.728 3， P=0.039 1）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the reference group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=16.391 0， P=0.019 6）. Among them， 3 patients in the study group had complications， with a total incidence of 6.52%. A total of 8 patients in the control group had complications， with a total incidence of 19.05%. Conclusion In patients with colorectal cancer and intestinal obstruction， endoscopic stent placement combined with laparoscopic surgery can achieve definite curative effect， which can significantly reduce the incidence of postoperative complications and high clinical safety.

[Key words] Endoscopic stent placement； Laparoscopic surgery； Colorectal cancer； Intestinal obstruction

结直肠癌发病率不断升高，中晚期患者合并肠梗阻的风险较高，梗阻近端造瘘为传统治疗方式，但是治疗效果不甚理想。新型微创治疗方式具有并发症少、安全性高以及微创的特点，在临床上应用广泛[1]。该次研究旨在分析2017年3月—2018年3月该院收治的46例结直肠癌并肠梗阻患者应用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗的效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取88例该院收治的结直肠癌并肠梗阻患者，病情均经病理学诊断、CT或者X线检查等确诊，临床表现包括腹胀、腹痛、无排气、排便等[2]，排除并发肝肾心脑疾病患者、有腹部手术史患者、消化道穿孔患者、肠坏死患者、多器官功能障碍综合征患者[3]。将患者分为参考组（n=42）和探讨组（n=46），参考组女性18例，男性24例，37～87周岁，平均（56.7±3.9）岁，探讨组女性20例，男性26例，35～89周岁，平均（57.2±3.7）岁。对比分析2组患者基线资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。所选研究对象与其家属对该研究有知情权且此次研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

参考组患者应用腹腔镜手术治疗，麻醉成功后取其截石位，沿脐孔建立观察孔并对全腹进行探查[4]。结合患者具体情况采用左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术等肿瘤根治术，对病灶周围血管进行游离以及结扎操作，进行肠管游离后对相应淋巴组织进行清除，确保所有病灶组织得到完全游离后，于患者耻骨联合上方部位做切口，包裹清除病灶后自切口取出，确保无异常表现后行常规关腹操作[5]。探讨组患者应用腹腔镜联合肠镜支架治疗，首先应用肠镜支架使梗阻得到解除并疏通肠道。术前通过少量镇静药物安定患者情绪并进行灌肠处理，使肠道异物得到清除[6]。将肠镜放置于患者狭窄部位，在X线下将超滑导丝插管以及双腔造影管插入患者肠道狭窄部位，应用三腔切开刀自狭窄段肠腔调整导丝插入方向，确保导丝插入至有气体内肠腔内，同时确保导丝插入至造影管内后注入造影剂，使长段导丝以及造影管插入至扩张肠道内，在进行造影剂注入的同时退出造影管，掌握狭窄段长度以及导丝路径，操作过程中应避免发生造影剂外漏现象，将导管推送至扩张段，采用软头超硬导丝代替软超滑导丝，然后将造影管退出，通过造影对肠段狭窄情况进行判断并选用适宜的肠道支架[7]。缓慢沿导丝将支架送入患者狭窄肠段内并缓慢释放支架，对肠道通畅情况加强观察，确保解除梗阻后对患者进行腹腔镜手术治疗，方式同参考组患者。

1.3 观察指标

对比分析2组患者手术情况（手术时间、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间）以及并发症情况（穿孔、吻合口出血、切口感染、吻合口瘘）。

1.4 统计方法

该研究进行数据资料分析软件为SPSS19.0统计学软件，通过[n（%）]表示计数资料，组间差异以χ2检验进行比较，（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析2组患者手术情况

与参考组患者相比，探讨组患者手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显更短，2组差异有统计学意义（P<0.05），探讨组患者淋巴结清扫数目明显更多，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比分析2组患者并发症情况

探讨组患者并发症总发生率明显较参考组低，2组差异存在统计学意义（P<0.05），其中，探讨组共计3例患者出现并发症，总发生率为6.52%，参考组共计8例患者出现并发症，总发生率为19.05%，见表2。

3 讨论

结肠癌患者并发肠梗阻的几率较高，部分患者容易出现急性肠梗阻，若患者病情得不到及时解除，出现电解质紊乱、细菌性腹膜炎以及肠坏死等病症的几率较高，会加大患者生理痛苦以及心理压力[8]。经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗能够于术前使肠梗阻得到解除，有助于保证肠道准备的充分性，可使手术操作风险得到降低，有助于使患者手术耐受性得到提高[9]；可显著缩短手术治疗时间，能够减轻对患者机体造成的损伤，可抑制术后并发症发生率。

该次研究中，探讨组患者手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间短于参考组，2组差异有统计学意义（P<0.05），探讨组患者淋巴结清扫数目多于参考组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。探讨组患者并發症总发生率为6.52%，参考组并发症总发生率为19.05%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。韦振轩等人[10]研究表明，患者应用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗术后并发症发生率为16.13%，术后并发症发生率明显低于传统手术治疗患者，与此次研究结果一致。

综上所述，结直肠癌并肠梗阻患者应用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗效果明显较单纯应用腹腔镜手术理想，能够使腹腔镜以及肠镜的双重优势得到充分发挥，可减少术后并发症，具有更高的治疗安全性，有助于促进患者改善，加快其术后机体功能恢复。

[参考文献]

[1] 卢钦荣，李思荣，吴青松.经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用[J].中国医药指南，2014，（11）：227-228.

[2] 程云飞.腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：75-77.

[3] 王建平.肠镜联合腹腔镜微创治疗结直肠癌合并急性肠梗阻[C].2014年台丽温三地外科学术研讨会论文集.2014：212-214.

[4] 陆凤勇，唐浩，莫岳忠，吴文红.支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌并肠梗阻的时机选择[J].西南国防医药，2015，（6）：643-645.

[5] 陈天利，张红梅，王坤，鹿翠萍，等.自拟中药方辅助经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015（31）：67-68.

[6] 辛永青.结直肠癌并肠梗阻经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗的临床应用[J].中国医疗器械信息，2017，23（14）：115-116.

[7] 王励.用经肠镜引导下支架置入术和腹腔镜手术对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（7）：104-105.

[8] 谢健，黄楚忠，方忠荣，袁玉媚，等.腹腔镜联合肠镜下支架治疗结直肠癌并肠梗阻的可行性分析[J].中国医药科学，2017， 7（22）：204-206.

[9] 陆凤勇，唐浩，莫岳忠，吴文红.支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌并肠梗阻的时机选择[J].西南国防医药，2015（6）：643-645.

[10] 韦振轩，陈小勋.X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（4）：475-480.

（收稿日期：2018-10-17）

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