消化系统疾病中的支架应用

刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。

消化道肿瘤或消化道狭窄一般多选择手术治疗，但对于那些不适宜手术治疗的患者，如何减轻其痛苦，缓解其病情的进展，提高其生存质量和生存率是医务工作者需解决的问题。近年来，随着支架置入技术的日臻成熟，各种可回收的、不可回收的塑料和金属支架的广泛应用，许多消化道肿瘤或消化道狭窄患者通过放置塑料或金属支架已达到了缓解病情，提高生活质量的目的。现就支架在消化系统疾病中的应用做一介绍。

食管支架

严重的反流性食管炎，误食强酸碱或食管手术后均可引起良性食管狭窄。既往多采用定期食管扩张进行狭窄的治疗，但扩张本身可造成组织的损伤，促进瘢痕形成。为防止瘢痕的再行成，可采用放置可回收的食管支架治疗各种良性食管狭窄。因支架置入的并发症是出现黏膜增生包裹支架两端，支架无法经内镜取出。目前支架置入时间限制在6-8周。食管的恶性肿瘤引起的上消化道梗阻，可通过放置自膨胀式的金属带膜支架，不仅改善患者的吞咽困难和进食能力，还能保证其放化疗术的顺利进行。如肿瘤已累及贲门，则选择防反流支架，能减轻支架置入后的胃食管反流问题。

胃、食管外科手术后的吻合口瘘，食管癌晚期出现的食管、气管瘘及自发性食管破裂等疾病，均可通过放置带膜的食管支架以达到封闭瘘道，避免继发性感染，早期进食，改善全身营养状况，减轻患者痛苦的目的。

十二指肠支架

胃窦、十二指肠壶腹部及胰胆管恶性肿瘤终末期，可出现幽门十二指肠梗阻性病变。对于丧失手术机会或不能耐受手术的患者，可通过内镜下放置十二指肠支架以解决梗阻问题。支架不仅可扩张肠道，还能阻止肿瘤向腔内生长，同时经口进食能得到明显改善。

胆道支架

胆道支架分为塑料支架和金属支架两种。炎症、手术等可造成良性胆管狭窄的病变，和胰头癌、胆管癌及壶腹癌等恶性肿瘤引起的胆道梗阻，均能引起梗阻性黄疸。随着ERCP技术的不断成熟，使得内镜下放置胆道支架成为治疗梗阻性黄疸的基本技术。对于良性病变、术前准备及生存期不超过3个月的肿瘤晚期病人，多采用放置塑料支架缓解病情，塑料支架容易堵塞，放置3个月到半年后需取出更换；恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸，预计生存期将超过6个月的，一般选用金属支架治疗，金属支架不可取出，可长期置入，但价格较贵。

胰管支架

胰腺癌晚期可出现严重的腹痛、梗阻性黄疸、十二指肠梗阻等临床症状。目前认为此腹痛为“梗阻性腹痛”，为主胰管梗阻继发的胰管内高压所致。内镜下置入胰管支架可起到解除梗阻，缓解疼痛，减轻黄疸的目的。因此，内镜下放置胰管支架成为晚期胰腺癌首选的姑息治疗方法之一。胰管狭窄患者，也可通过放置胰管支架达到缓解腹痛、腹泻、消化不良、营养差的目的。

结直肠支架

结直肠肿瘤晚期，常出现肠梗阻症状，对于失去手术机会的患者，可以选择放置结直肠支架解决梗阻问题，保证排便途径。而对于一般情况差，尚不能耐受手术的患者，亦可以先放置支架，缓解梗阻症状，待情况好转后再行手术治疗。对于肠道良性病变，如因手术、放疗、炎症性病变引起肠梗阻的患者，也可以放置结直肠支架，缓解肠腔狭窄，改善梗阻症状。但因支架置入后可出现周围肉芽组织增生，不易取出，需注意支架移除时间，一般认为2个月为最佳移除时间。

总之，支架置入已在消化系统良、恶性疾病治疗中起到了重要作用，成为缓解消化道梗阻症状，提高患者生活质量的重要手段。但支架置入后存在的并发症，如：消化道出血、穿孔，支架移位、支架脱落、支架堵塞，支架被黏膜组织包裹难以经内镜取出等问题也不容忽视。相信随着技术的进步，支架的材料和性能都将得到更好的提高，支架在消化系统疾病中的应用也将越来越广。

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