结直肠癌合并肠梗阻临床治疗方法分析

【摘 要】目的：分析结直肠癌合并肠梗阻不同治疗方法的效果。方法：分析研究40例左半结直肠癌合并肠梗阻患者手术治疗方法。结果：择期组并发症、住院时间、生存时间及生存质量与急诊组相比，差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：急性结肠癌合并肠梗阻采用内支架植入术处理，应用安全有效。

【关键词】结直肠癌；肠梗阻；Ⅰ期手术；内支架植入术

【中图分类号】 R181.3+2【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-246-01

结直肠癌为一种常见的消化道恶性肿瘤，其中左半结肠并发肠梗阻发病率较高，一旦出现急性梗阻需急诊手术，否则会增加手术实施难度，影响患者预后[1]。当前临床已广泛应用Ⅰ期切除术治疗右半结肠梗阻，但对左半结肠梗阻的手术方法仍有争议。本次研究中，分别给予结直肠癌合并肠根阻采用Ⅰ期手术、内支架植入术，评价不同手术方法的实施效果。

1 资料与方法

1.1 病历资料 分析我院从2016年9月到2017年6月收治的40例结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，观察患者均表现为恶心、呕吐、腹脹、腹痛等，且在发病20h内入院就诊治疗。对照组20例，男12例，女8例，年龄为32-76岁，平均年龄为（54.2±3.7）岁，病变部位：降结肠癌5例，乙状结肠癌7例，直肠癌8例；观察组20例，男12例，女8例，年龄为32-76岁，平均年龄为（54.2±3.7）岁，病变部位：降结肠癌3例，乙状结肠癌8例，直肠癌9例。经对比两组研究对象一般资料，差异不显著可比（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后常规禁食、胃肠减压、调节酸碱平衡及水电解质紊乱，处理并发症。

1.2.1 择期手术组 入院后48h在X线和电子肠镜引导下置入扩张金属支架，经数字减影血管造影下，从肛门插入导丝到狭窄病变处远端，确定病变部位，选择长度略大于狭窄处2cm的自膨式金属支架，支架跨过肿瘤狭窄段，实施自行扩张，24h肠梗阻可缓解，并做好围术期准备，改善水电解质紊乱、提供营养支持，控制并发症，每天控制摄入1000-1400mL低渣营养制剂，做肠道准备，7-10d切除肿瘤。术中若吻合口位置低、胸壁有水肿，可实施末端回肠造口或保护性横结肠。

1.2.2 急诊手术组 入院后48h实施急诊手术，尽量做到一期切除吻合，是否采用保护性造口与择期手术组相同。若患者全身状况差、勉强吻合、存在高度扩张水肿或肿瘤已发展为晚期，预计短期内恢复可能性大，可实施Hartmann手术，若患者病情危重，不能耐受手术，可实施横结肠造口术。

1.3 观察指标 统计两组住院时间、生存时间、并发症以及生活质量，根据肿瘤生活质量评分标准（QOL）[2]评价生活质量：满分60分，良好51-60分，较好41-50分，一般31-40分，差21-30分，极差低于20分。

1.4 统计学分析 数据均经SPSS18.0分析，计量资料、计数资料分别采用t、x2检验，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者的住院时间以及生存时间 急诊组的住院时间、生存时间分别为（34.35±8.20）d、（18.50±5.95）月，择期组住院时间、生存时间分别为（24.10±3.25）d、（26.30±6.82）月，择期组住院时间少于急诊组，生存时间长于急诊组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的并发症 急诊组20例，肺炎4例，吻合口瘘2例，伤口感染4例，深静脉血栓3例，择期组20例，肺炎1例，吻合口瘘1例，伤口感染2例，深静脉血栓1例，择期组的并发症发生率均少于急诊组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组生活质量水平对比 急诊组良好1例（5.0%），较好5例（25.0%），一般8例（40.0%），差5例（25.0%），极差1例（5.0%），择期组良好3例（15.0%），较好7例（35.0%），一般8例（40.0%），差2例（10.0%），极差0例（0.0%），择期组生活质量明显优于急诊组，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌急性梗阻时，因回盲瓣不解剖结构，梗阻近端肠管扩张、水肿以及粪便滞留等，导致细菌侵入肠壁，而导致胶原酶活性增加、局部氧自由基产生，而导致胶原纤维降解、伤及肠壁生物膜结构以及功能，容易导致肠壁坏死、穿孔、中度性休克等并发症。因此一旦确诊为结肠癌性梗阻，应积极做胃肠天涯，改善水电解质失衡，并做好术前准备，待身体稳定后才可实施手术。梗阻为结直肠癌常见并发症，约超过70%的梗阻出现与左侧结直肠，发病人群多为老年患者，且病情发展快，急诊治疗关键在于消除梗阻。

但因左半结肠解剖结构特殊，含高浓度细菌固体粪便，再加上结肠末端血供差，若不能实施有效的手术方法治疗，极易发生术后并发症[3]。国内学者提出采用术中灌肠冲洗、结肠临时造口术等，减轻肠道压力，但这些方法实施会影响机体电解质及内环境紊乱，延长手术时间。越来越多学者提出内支架置入改善肠梗阻，应用效果显著。研究表明，择期组的生存时间以及生活质量优于急诊组，住院时间、并发症少于急诊组。内支架植入术依靠内镜医师的熟练操作，以及团队配合，将支架经梗阻或狭窄部位置入，手术并发症少，应用安全，一定程度上延长患者肠道准备时间，待患者身体状况恢复良好后接受治疗，可有效消除梗阻，争取有效的治疗时机，控制基础疾病，提供营养支持，改善患者病理状态。同时在手术操作中，要提高手术操作熟练度及手术技巧，适当切除，术前积极改善酸碱失衡以及电解质紊乱，术后引流，减少并发症发生。

综上所述，左侧结直肠癌合并肠梗阻采用内支架植入，改善梗阻效果显著。

参考文献

[1] 姜冰. 腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（1）：47-49.

[2] 程云飞. 腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J]. 中国临床医生杂志， 2016， 44（12）：75-77.

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