CTPA,对烧伤并发肺动脉栓塞患者诊断与疗效评估

检查进行图像对比并评估治疗效果。

1.3 溶栓治疗方法：在数字减影血管造影（Digtal

subtraction angiography，DSA）局麻下经皮穿刺肺动脉溶栓术，注射碘海醇（300mg/ml）造影剂后显示栓塞部位，给予注射80～120万单位尿激酶溶栓，栓子可部分或全部溶解。

1.4 观察指标：介入溶栓治疗后，充盈缺损或杯口影范围减小，即可认为溶栓有效，可进行重复溶栓治疗。

2 结果

38例患者中，除积极治疗烧伤引起的基础治疗及抗休克治疗外，对其引起的肺动脉栓塞治疗，32例介入溶栓治疗患者中，31例效果显著，治疗后临床症状明显改善，复查CT管腔内充盈缺损影消失，另1例由于发现不及时，导致治疗延误，介入溶栓效果欠佳，最终导致死亡。6例普通抗凝治疗患者中，3例效果显著，另3例效果欠佳，治疗后复查CT仍可见管腔内充盈缺损影。肺动脉栓塞患者在CT平扫时一般无明显异常改变，有时可见管腔内密度轻度不均匀，或由于肺动脉高压造成动脉增宽及形态异常改变； CT增强扫描肺动脉主干和（或）分支管腔内结节状、条片状充盈缺损影，相邻正常管腔呈杯口状改变，见图1。

3 讨论

肺动脉栓塞（pulnlonary embolism，PE）是因各种栓子阻塞肺动脉系造成肺循环急性障碍，并发生病理生理学改变的一组疾病或临床综合征的总称，主要发生在肺动脉主干及主要分支，少见于段以下分支。其栓子包括血栓、羊水栓、空气栓、脂肪栓等，栓子形成来源主要包括下肢静脉血栓、高血压、糖尿病、血液高凝状态、长期卧床等。其临床表现多种多样，临床上约20%的患者，有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，本文中最常见的临床症状是呼吸困难，与之前报导相符。引起肺动脉栓塞的主要因素可能与长期卧床及血液高凝状态有关，烧伤长期卧床并发动脉肺栓塞是一种严重并发症，以往病死率较高，由于近年来我院烧伤患者较前增多，临床并发肺动脉栓塞发病率亦呈增长趋势，但死亡率低，本组仅为1/38（2.63%）。

肺动脉栓塞的临床表现缺乏特异性，容易漏诊和误诊，应与冠心病、肺炎、特发性肺动脉高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他原因所致的晕厥或休克等鉴别，烧伤患者长期卧床后如出现此类临床表现，要首先考虑到是否并发肺动脉栓塞，尽量做到早预防、早诊断、早治疗。一旦并发肺动脉栓塞，一般两周内进行介入溶栓，为最佳溶栓时机。但不是所有介入溶栓都是肺动脉栓塞的适应证，2008年欧洲心脏病学会（ESC）及2012年美国胸科医师协会（ACCP）[4]均提及肺栓塞患者高危状态时为绝对禁忌证，应进行手术取栓或经导管栓子切除术或碎栓术。

目前诊断肺动脉栓塞主要方法有：螺旋CT、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影、电子束CT、超声、放射性核素肺通气/血流灌注扫描等。以往肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的经典方法，是金标准，但肺动脉造影为有创检查，随着CT技术的快速发展，CrIPA作为一种较高灵敏度和特异度的无创检查方法，已取代肺动脉造影成为最常用的肺动脉栓塞症的确诊手段，而溶栓治疗是非高危肺栓塞患者首选治疗方法。

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