高龄胃癌47例临床分析

【摘要】目的探讨高龄胃癌患者手术的临床特点。方法回顾性分析我院2001年2月至2010年1月65岁以上胃癌患者的外科诊疗。结果胃癌根治性切除36例(766%)，姑息性切除11例(234%)。术后并发心脏病7例，肺部感染5例，2例因呼吸循环衰竭死亡。高龄胃癌发病隐匿，表现为上腹部胀饱、隐痛、梗阻为主要临床表现。结论高龄胃癌患者应该做到早期诊断，及时治疗，加强围手术期营养，充分的术前准备，掌握适当的手术时机及手术方法，是提高根治性切除，减少并发症，降低死亡率的关键。

【关键词】高龄；胃癌；手术治疗

作者单位：712000陕西中医学院附属医院肿瘤心胸外科胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，胃癌的早期诊断和治疗都是目前临床医学中的一个重要问题。老年人口的不断增多，患胃癌的发病率也在增多。由于高龄患者身体各组织器官功能相对地降低，对疾病的反应以及手术耐受力较差，所以重视高龄胃癌患者的术前准备和术后处理对手术成功至关重要。现将我院2001年2月至2010年1月收治经手术治疗高龄胃癌患者47例进行分析，现报告如下。

1临床资料

11一般资料本组47例，男33例，女14例，年龄65～81岁，平均697岁。病程一年以内38例(809%)，最长为1年3个月。临床表现为上腹部胀饱，餐后更甚，隐痛不适、不明原因地消瘦等为主。主要体征为腹部肿块，有压痛等。既往患高血压病 23例，心脏病17例，糖尿病14例。

12手术方式本组行根治性胃大部切除或根治性全胃切除36例(766%)，姑息性胃大部切除11例(234%)。

2结果

胃癌根治性切除36例，姑息性切除11例。术后并发心脏病7例，肺部感染5例，2例因呼吸循环衰竭而死亡。

3讨论

胃癌是最常见的胃肿瘤，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅［1］。胃癌的重要问题是早期做出诊断，但是胃癌的早期症状不明显，也无特异性，容易被忽略。本组特点是病程长，临床症状无特异，表现为上腹部胀饱、隐痛、不明原因地消瘦等为主。由于老年人大多能耐受，就诊时病情已到晚期。本组病例病程最长为1年3个月，大部分病程一年以内。为了避免延误胃癌的诊断，对过去没有胃病史，反复出现饭后上腹不适，饱胀或疼痛，食欲减退，慢性胃溃疡的症状改变，梗阻症状等或这些症状变为持续性，进行性者即应考虑有胃癌的可能，需作进一步检查，对原有胃溃疡病史，最近症状有改变者更应提高警惕。老年胃癌的患者常常伴有不同程度的高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等多种并发症，机体的抵抗力和免疫力相对比年轻人低，预后相对要差，手术后更容易出现各种并发症。本组47例胃癌患者患各种并发症23例 (489%)。由于术前这些并发症对手术的安全性构成了极大的风险。因此，手术前应积极治疗并发症，手术前危险性评估及术前干预，对防止术后并发症及降低死亡率有着积极的作用［2］。对高龄胃癌患者应对全身状况作出准确的判断，对有心律失常，特别是频发的室性早搏，一定要在术前加以控制，以防心源性猝死［3］。近期有心肌梗死发作史的患者应延期。对呼吸系统合并症的患者手术前给予有效的抗生素，采用化痰、祛痰药物，保持呼吸的通畅。因为患者在麻醉和手术刺激下，可产生大量的痰液，会造成术后排痰困难而引起肺部严重感染［4］。对于患有糖尿病的患者，手术前应将血糖控制在7～10 mmol/L之间。血糖升高可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，更易引起术后感染［5，6］。手术前需给予输血及营养，维持水电解质平衡，增强机体免疫力，才能维持正常组织器官的功能。围手术期静脉营养可以提高细胞免疫功能和改善患者的营养状况，对患者的日后恢复起着重要的作用。

胃癌的手术治疗，由于高龄患者对手术的耐受性差，术前已有多种并发症，存在术后并发症多的特点，所以不能一味追求根治或扩大根治术［7］。本组资料显示：术前进行认真准备，对手术可能出现的各种情况做充分的估计及如何解决的对策，要把安全放在首位。在手术操作中要做到创伤小，出血少，因为有些患者凝血机能障碍，易出血不止，故要牵拉轻，这是减少术后并发症，提高生存率的关键。在手术中尽可能地切除原发病灶，对已经有广泛转移的患者，争取行姑息性切除术。

高龄胃癌术后并发症的防治，医务人员不但要有高超的技术，还要有高度的责任感，对手术后的患者更要密切观察病情变化，除观察患者的血压、呼吸、神志外，还要根据每个患者的个体差异，给予不同的观察处理。由于高龄，本身免疫力低，伤口愈合能力差，很容易发生切口感染，要注意观察体温的变化，如果体温持续升高可能并发感染，及时处理。术后的创伤，疼痛紧张等使患者不敢呼吸，痰液排出不畅，要鼓励患者咳嗽，减少肺部并发症。同时要密切观察其他脏器功能异常变化。本组术后并发心脏病7例，肺部感染5例，2例因呼吸循环衰竭而死亡。对合并有高血压、糖尿病的患者术后依据病情变化及时给予纠正，再此基础上加强营养，提高机体免疫力及组织修复能力［8］。

本组资料表明,胃癌的早期诊断，早期手术是目前治疗胃癌的较好而有效的方法，对于肿瘤科医生要引起高度重视，做到对患者全面评估，做好各种手术前的准备工作，严格把握手术时机及手术方法，是减少并发症，降低死亡率的关键。

参考文献

［1］叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001:410.

［2］秦新裕，刘风林老年胃癌的特点和手术治疗临床外科杂志，2008，16(4)：220221.

［3］逯云山，赵连和，宗修锟，等高龄胃癌病人122例围手术期处理体会中国实用外科杂志，2002，22(3)：168169.

［4］付林.46例老年胃癌手术治疗的临床体会.中国民族民间医药，2010，8：136137.

［5］刘晓栋，李俊海，鲁鸣.老年胃癌患者63例治疗分析.中国煤炭工业医学杂志，2010，10(5)：112113.

［6］赵林，应红艳，管梅,等.老年胃癌的临床特点.中国医学科学院学报，2010，4：9899.

［7］张全胜.青年与老年胃癌的临床及病理特征分析.现代肿瘤医学，2006，28(11)：236237.

［8］李拓，王学文，李如洪，老年胃癌的外科手术治疗(附57例分析).中国现代药物应用，2010，4(1)：6566.

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