腹腔镜手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量的影响

对照组（60例）和观察组（60例）。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹胃癌根治手术治疗。对比两组患者手术有关指标（包括术中失血量、术中用时、术后肛门排气时间、卧床时间、住院天数），淋巴结清除数、肿瘤与上切缘间距及肿瘤与下切缘间距，观察对比两组患者术后并发症及术后生存质量。结果：观察组患者手术过程中出血量与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中用时（217.31±34.25）min，明显长于对照组（144.35±32.34）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后肛门排气时间、卧床时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清除数、肿瘤与上切缘间距及肿瘤与下切缘间距比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后生存质量总分（116.3±4.21）分，明显高于对照组的（90.12±3.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌患者，治疗效果显著，术后恢复快，降低术后并发症发生率，不断改善术后生存质量，值得在临床中推广。

【关键词】 腹腔镜手术; 进展期远端胃癌; 疗效; 生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-03

近年来，胃癌发病率逐年上升，成为主要恶性肿瘤之一，因初期诊断不明，常被耽误至进展期[1]。治疗进展期胃癌常采用手术医治，腹腔镜手术因其伤口小、手术恢复快的优点，成为近年来治疗胃癌主要方式之一[2]。但腹腔镜手术能否有效医治进展期胃癌仍有疑问，是否可以有效清扫淋巴结、有效期切除肿瘤及提高术后患者的生存质量是其主要焦点[3]。本文就腹腔镜手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量的影响进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年6月-2018年6月收治的120例进展期远端胃癌患者纳入本研究。（1）纳入标准：①患者年龄均≥18岁;②经诊断，均为进展期远端胃癌患者;③患者均无药物过敏史;④均同意接受治疗并参与研究。（2）排除标准：①均严重伴有严重肝、肾、心脏等器官障碍者;②无法积极配合治疗，精神病患者等;③有腹部手术病史;④患者有化疗病史。采用随机数字表发将其分为两组，每组60例。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，男31例、女29例，年龄范围18～77岁，平均（45.32±2.1）岁，对照组患者采用开腹手术治疗，男30例、女30例，年龄19～76岁，平均（44.62±3.1）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜手术治疗，具体方法如下：（1）医护人员对患者实施全麻同时进行CO2气腹;（2）采用五孔法治疗，分别在脐下缘建立观察孔、左侧腋前线肋缘建立主操作孔、右上腹建立牵引孔、左锁骨中线同脐上方2 cm交点处建立辅助操作孔、右锁骨中线同脐上方2 cm交点处建立辅助操作孔进行手术切孔治疗，置入相应穿刺套管等;（3）观察孔放入腹腔镜以便于观测其中情况、肿瘤位置等;（3）主操作孔、辅助操作孔开始有效清除胃部周围的静动脉、淋巴结与其他组织;（3）牵引孔有效游离其胃部，同时在上腹部正中约5 cm处建立切口实施切除病灶、达到胃空肠重建Billroth--Ⅱ吻合。

对照组采用开腹手术治疗，主要方法如下：（1）医护人员对患者实施全麻，保持患者卧位姿势;（2）在上腹部正中进行切口;（3）进入腹部之后仔细观察，阻断胃部周围的血管、切除网膜;（4）随后有效清扫淋巴结;（5）有效切除胃部病灶，重建消化道（即胃空肠重建Billroth-Ⅱ吻合）。

1.3 观察指标及评价标准

观察记录两组患者手术相关指标（主要有术中失血量、術中用时、术后肛门排气时间、卧床时间、住院天数），术后患者病理有关指标（主要有淋巴结清除数、肿瘤与上切缘间距及肿瘤与下切缘间距）及术后并发症发生率;对两组患者术后1个月进行消化病生存质量指数量表调查，评估比较两组患者术后生存质量，主要内容由4部分组成，分别为主观症状、生理功能、心理状态及社会活动功能，合计36项，每项评分0～4分，合计分为0～144分，评分数值与生存质量呈正比，即评分越高，生存质量越好[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术有关指标比较

两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中用时较长，但术后肛门排气时间、卧床时间、住院天数明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者淋巴结清除数、肿瘤与上下切缘间距比较

观察组术后淋巴结清除数、肿瘤与上切缘间距及肿瘤与下切缘间距与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（23.33%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后生存质量比较

观察组患者术后生存质量总分（116.3±4.21）分，明显高于对照组（90.12±3.98），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前胃癌是我国严重的恶性肿瘤之一，严重影响患者身体健康[5]。据相关研究表明，胃癌患病率逐年上升，且患病年齡开始呈现年轻化，恶性程度愈发严重，且长时间生存期也加大其对身心健康影响，由此治疗胃癌成为临床关注热点[6]。通常情况下，治疗胃癌主要方式是手术治疗，开腹手术是传统的根治术，其优点在于手术过程中观察细致，视野清晰，操作方便、治疗效果明确[7]，缺点在于手术创伤较大、免疫功能严重受到影响，术后恢复慢，并发症风险较大[8]。伴随微创技术的不断发展，腹腔镜手术开始广受青睐，多用于胃癌治疗，尤其是进展期胃癌患者[9]。腹腔镜手术作为新型微创性根治术，优点在于创伤小，病灶根治效果与传统手术相比相差无几，且术后恢复快，降低术后并发症发生率等，缺点在于手术视野受到局限[10]。随着患者术后生存质量指标受到广泛重视，生存质量评估也成为不同手术方式评估的重要指标之一[11]。并且手术过程中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间以及相关的病理指标也成为评价手术方式重要评估指标[12]。

本文就腹腔镜手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量的影响进行研究，结果表明，与开腹手术相比，采用腹腔镜根治术治疗进展期远端胃癌根治病灶效果相仿，而卧床时间、住院时间均较短，说明术后恢复快，并发症发生率较低，生存质量评分较高。由此可见，腹腔镜手术不仅可以清除病灶，而且对其他相关指标也有积极影响，主要原因在于腹腔镜的切口小，创伤小，恢复快，进而患者机体表现状态良好，这些优点刚好符合现代患者追求生活品质及微创的需求，因此腹腔镜手术在临床中应用广泛。

综上所述，腹腔镜手术根治进展期胃癌患者，可以有效地根除病灶，同时因其创伤小、恢复快，并发症较少，术后生存质量较高的特点，值得在临床中推广。

参考文献

[1]陈玲珑，林加福，林贤平.腹腔镜手术治疗进展期胃癌的研究进展[J].中国临床解剖学杂志，2015，33（1）：113-114.

[2]张建斌.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者围手术期免疫功能的影响[J].河北医药，2015，37（19）：2904-2907.

[3]智亮辉，甄四虎，侯会池，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌临床效果对比研究[J].解放军医药杂志，2015，27（11）：77-80.

[4]王杨，郭春光，张骞，等.进展期胃癌新辅助治疗后腹腔镜与开放手术近期疗效的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（4）：419-422.

[5]卢文士.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J].系统医学，2016，1（6）：66-68.

[6]王战红，姚建龙，董山潮，等.腹腔镜和开腹手术对早期胃癌术后近期生活质量的对比分析[J/OL].中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10（4）：321-323.

[7]汪雪，王梦桥，汪树林.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：733-736.

[8]范亚男.腹腔镜手术与开腹手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量影响的对比研究[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（1）：126-130.

[9]崔军，司磊.完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2017，20（1）：38-40.

[10]王日玮.腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的近期临床效果对比分析[J].医学理论与实践，2017，30（19）：2873-2875.

[11]邰凌健，苏振江，杨光.腹腔镜手术与传统开腹手术对胃癌合并COPD患者的有效性及安全性[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：407-410.

[12]薛飞，时雨，赵爽.腹腔镜辅助与手辅助腹腔镜手术行胃癌根治术的效果比较[J].安徽医学，2018，39（1）：99-102.

推荐访问： 胃癌 术后 根治 肿瘤 远端

---