腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响

[摘要] 目的 比較腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响。 方法 将2014年1月～2017年1月我院接诊的62例结直肠癌根治术患者纳入本研究。按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组各31例，对照组患者行开腹结直肠癌根治术，观察组患者行腹腔镜结直肠癌根治术，比较两组患者手术时间、术中出血量、标本切除长度、淋巴结清扫数、术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后3年、5年无瘤生存情况。 结果 观察组患者手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者标本切除长度及淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后3年无瘤生存率及术后5年无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜结直肠癌根治术效果与开腹手术一致，但创伤更小，术后胃肠功能恢复更快，可作为优选术式。

[关键词] 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术；胃肠功能

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0048-03

[Abstract] Objective To compare the effects of laparoscopic and open radical resection on gastrointestinal function in patients with colorectal cancer. Methods 62 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were included in this study. The patients were divided into the observation group and the control group，31 cases were divided into the observation group and the control group. The patients in the control group were treated with radical resection of colorectal cancer. The patients in the observation group were treated with laparoscopic radical resection for colorectal cancer. The operation time，the amount of bleeding， the length of the resection，the clearance of lymph nodes，the duration of postoperative abdominal distention， the postoperative abdominal distention， and the postoperative period were compared between the two groups. Anal exhaust time，postoperative hospitalization time，3 years and 5 years after surgery，tumor free survival. Results The operative time of the patients in the observation group was significantly longer than that in the control group. The amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group（P<0.05），and there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. The duration of abdominal distention， the time of postoperative anus exhaust，and the postoperative hospital stay were significantly lower than those in the observation group. There was no significant difference in the disease-free survival rate and the 5 year disease-free survival rate between the two groups after 3 years（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of colorectal cancer is consistent with laparotomy，but with less trauma and faster recovery of gastrointestinal function after operation，it can be used as a preferred surgical procedure.

[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Radical resection of colorectal cancer； Gastrointestinal function

结直肠癌是我国发病率位居前列的恶性肿瘤，早期实施根治性手术切除是治疗该病的主要手段。直肠系膜切除术是结直肠癌治疗的金标准，但由于开腹手术创伤较大、并发症较多[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下结直肠癌根治术在结直肠癌治疗中逐渐显示出微创、准确度高、并发症少等优点[2]。大量国内文献报道[3]也证实了腹腔镜下结直肠癌根治术的疗效和安全性。但两种术式对患者胃肠功能的具体影响研究较少，本研究即针对腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响进行深入分析，以期为相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2017年1月我院接诊的62例结直肠癌根治术患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各31例，观察组男18例，女13例，年龄44～70岁，平均（56.02±6.71）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例，肿瘤直径2.14～5.07 cm，平均（3.52±0.61）cm；对照组男17例，女14例，年龄45～70岁，平均（56.08±6.78）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期11例、Ⅲ期7例，肿瘤直径2.15～5.02 cm，平均（3.50±0.58）cm。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《大肠癌诊疗规范（第7版）》[4]中结直肠癌诊断标准；经常规影像学及病理活检确诊为Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌；符合结直肠癌根治术适应证；家属签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；有血液系统或免疫系统疾病者；有精神疾病或交流障碍者；术后其他原因所致的胃肠功能障碍。

1.3 方法

对照组患者行开腹结直肠癌根治术：全麻下取10 cm腹部正中切口，按照《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[5]中直肠全系膜切除与结肠全系膜切除手术操作原则实施手术，术毕用吻合器进行肠段吻合。进入腹腔后，探查病灶位置，发现癌组织后，将癌组织全部切除，并进行淋巴结清扫，切除后逐层关闭皮肤，术后常规留置引流管，常规使用抗生素药物进行预防感染。

观察组患者行腹腔镜结直肠癌根治术：全麻，麻醉成功后，取截石位，将头放低，脚垫高，于肚脐正中下作小切口，置入Trocar管，建立气腹，将气腹压力维持在15 mmHg，于右锁骨中线和两髂前上棘连线的交点处做切口，置入作为主操作孔，并于左、右锁骨中线平脐水平处分别置入Trocar管作为辅助操作孔，以左侧操作孔作为标本切口，通过腹腔镜探查结直肠癌的病情，明确患者的手术指征，观察肿瘤形态、大小、浸润程度和转移情况，通过腹腔镜游离肠段和系膜，取操作孔、辅助操作孔置入Trocar管、超声刀等手术操作器械，根据结直肠癌的类型、治疗原则及操作标准进行腹腔镜结直肠肿瘤切除，在腹腔镜介导下，对切除的结直肠系肿瘤进行游离，从辅助切口拖出、切断，并清扫系膜根部相关淋巴结，根据手术方式采取相应的肠管吻合方式，进一步检查患者是否具有活动性出血，冲洗腹腔，并置入引流管。

1.4 观察指标

比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、标本切除长度、淋巴结清扫数）、术后胃肠功能恢复情况（术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间）以及手术疗效（术后3年无瘤生存率、5年无瘤生存率、总生存时间）。无瘤生存判断依据：正常生存，临床检查未发现癌细胞[6]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组患者手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05）；两组患者标本切除长度及淋巴结清扫数并无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均顯著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术预后效果比较

两组术后3年无瘤生存率及术后5年无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

结肠直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，患者在发病早期，往往无明显症状，随着癌肿的增大而表现出排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。随着结直肠癌发病率的逐年升高，结直肠癌的手术治疗已经成为了临床研究的热点。开腹手术是治疗结直肠癌的传统术式，能够在直视下对病变部位进行切除，淋巴结清扫效果也明确，但由于手术创伤较大，术后需给予镇痛，并发症较多，胃肠功能恢复时间也较长。腹腔镜结直肠癌根治术近几年在临床上应用较多，其微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复时间短等优点逐渐受到医师和患者的亲睐[7]。本研究结果显示，腹腔镜结直肠癌根治术与开腹结直肠癌根治术在标本切除长度及淋巴结清扫数方面并无统计学差异，且两组术后3年无瘤生存率及术后5年无瘤生存率并无统计学差异，提示二者的手术效果基本一致。国内文献报道[8-9]也显示两种术式术后3年生存率并无明显差异，证实了腹腔镜手术能够达到开腹手术一致的效果。但腹腔镜对临床医师操作水平的要求较高，手术时间也较开腹手术明显延长，本研究中观察组患者手术时间显著高于对照组，也证实了这一点。

临床研究表明，手术创伤与手术应激所致的神经内分泌紊乱是影响患者术后胃肠功能的主要原因[10-11]。腹腔镜结直肠癌根治术创伤小，术中操作准确，有效避免了对胃肠的牵拉及对病灶周围组织的损伤，为术后早期胃肠功能恢复提供了有利条件[12-14]；腹腔镜手术应激反应小，对胃肠道激素分泌影响小，利于胃肠功能在短期内恢复[15-17]。本研究结果也显示，观察组术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，证实了腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠功能恢复速度更快的优势。直肠癌手术适应证：腹腔镜手术适应证与传统开腹手术类似，包括结肠直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。直肠癌手术禁忌证：肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾病而不能耐受手术为手术禁忌。临床需引起足够的重视。

腹腔镜治疗结直肠癌根治术，对于患者而言，需要做好术前准备，手术过程中，需要手术操作者技术熟练，尽量减少对患者机体的刺激。经腹腔镜治疗，患者术后各方面不良情况发生较少。腹腔镜手术指的是利用腹腔镜及其相关器械进行手术。术后要对伤口进行护理，还需要注意营养摄取，提高术后康复效果。临床需要结合实际情况，选择合适的治疗方案。

总之，腹腔镜结直肠癌根治术效果与开腹手术一致，但创伤更小，术后胃肠功能恢复更快，可作为优选术式。

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（收稿日期：2018-04-16）

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