颌后区软骨瘤１例

临床资料

患者，女，31岁，农民。因“左颌后区肿物伴左侧面瘫3年”，于2005年8月18日以“颌面部肿物”收入住院。入院检查：全身一般情况好，心肺腹检查正常，各项化验检查正常。专科检查：面颈部不对称，张口度正常，左侧颌后区触击6cm×5cm椭圆形肿块，质地硬，活动度差，界限清，颈部活动无受限。左眼睑闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角向右偏斜。双侧颌下颈部未触击肿大淋巴结，无耳鸣及头痛。听力正常。临床诊断：左颌后区肿物、左面神经麻痹。2005年8月21日在局麻加静脉强化下行左颌后区肿物切除术，术中沿肿物表面切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离筋膜暴露肿物，见肿物位于左下颌骨升支后缘，左侧乳突前。自肿物表面向周围分离，肿物基底部于左外耳道软骨相连，将肿物与部分软骨一并切除。冲洗术腔，置引流条，切口逐层缝合。术后切口一期愈合。术后患者左侧面瘫症状消失。手术病理所见肿物包膜较完整，剖开肿物质脆，剖面呈灰白色，有砂砾感。病理报告：瘤组织由软骨组织构成，瘤细胞大小形态不一，胞浆少，核圆或卵圆形深染。间质纤维增生。诊断：左颌后区软骨瘤。3年后随访患者无左面瘫症状。

讨论

软骨瘤好发于手足短管状骨的中心部位，故有内生软骨瘤之称，偶亦有外生型。软骨瘤常为多发性，但当发生于长管状骨、胸骨、肋骨、椎体等部位时则多为单发。有时肿瘤分布极为广泛，以致引起骨骼发育障碍。形成四肢长骨短缩或弯曲畸形。本病例肿瘤位于颌后区并与外耳道软骨相连系单发，肿瘤来源与外耳道软骨，内生型或外生型不能确定。

面神经穿出茎乳孔后发出耳支、支配枕肌、耳周肌等，然后在乳突跟部前缘露出经外耳道软骨与二腹肌后腹之间。此患者肿物恰位于此解剖部位，患者面瘫系肿瘤压迫面神经所致。

本例颌后区肿物与腮腺恶性肿瘤临床表现有很多相似之处，同为圆形或类圆形肿块，质地硬，活动度差，均有不同程度的面瘫症状，临床容易误诊为腮腺恶性肿瘤。惟有手术切除病理检查才能确诊。

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