犬肺动脉瓣狭窄的病因、诊断与治疗

1 发病原因

肺动脉瓣狭窄（PS）是肺动脉瓣、肺动脉或右心室流出道的先天性狭窄。犬通常发生先天性的心脏缺损而产生肺动脉瓣狭窄。尽管已有关于肺动脉瓣瓣膜上和瓣膜下缺损的报道，犬发生此病通常是瓣膜的原因。瓣膜下狭窄作为单独的原发性损伤，通常继发于原发性瓣膜狭窄的漏斗部肥大。瓣膜狭窄可能是瓣膜小叶不完全分离性，也可能是瓣膜环发育不全和瓣膜小叶增厚、发育异常性的狭窄。患有瓣膜PS的犬80%以上有一定程度的瓣膜发育异常。

2 临床表现

英国斗牛犬、比格犬、迷你雪那瑞、可卡犬、撒摩耶犬、马士迪夫犬发生PS的危险性比较高。英国斗牛犬和拳师犬的左冠状动脉异位与PS的共同发病趋势很高，这是重要的手术提示。患有PS的青年犬多无临床症状。典型病例可能表现运动不耐受、昏厥或由腹水引起的腹部膨胀。

3 X射线检查和超声波检

查胸透显示右心室不同程度扩张和肺主动脉弓扩张。PS的诊断可以通过超声波检查证实。心脏导管插入术仅用于冠状动脉解剖学异常和有介入性手术时。心电图检查显示右心室肥大，肺主动脉狭窄后部扩张，肺动脉瓣畸形，肺动脉流速过高。经过狭窄的瓣膜，用右心导管测量到一个收缩压或从多普勒衍生峰计算得到心收缩期的肺动脉流速。

4 药物治疗

如果发生PS，除了对症治疗先天性心力衰竭，没有特异的药物治疗方法。如果方便心脏插管且技术熟练，可以用非外科手术皮气囊瓣膜成形术纠正或缓解中度甚至严重的PS。单纯的瓣膜PS比严重的肺动脉瓣发育异常或伴有动态性阻塞的严重PS更适合使用皮气囊瓣膜成形术治疗。

5 手术治疗

PS的治疗是以疾病的严重程度和呈现的损伤类型为基础。严重程度通过动物出现的症状，右心肥大程度和收缩压的大小来判断。在动物没有镇静或没有麻醉时，若收缩压低于50毫米汞柱时被认为是轻微型，在50～75毫米汞柱之间时是中等型，高于75毫米汞柱时是严重型。患有PS的动物通常无症状，轻微肥大，收缩压低于50毫米汞柱，一般此时不需要手术治疗。当收缩压高于50毫米汞柱和右心肥大明显时，要考虑手术。患有PS的英国斗牛犬可能由于并发左冠状动脉异位，所以治疗比较困难。患此病的犬，异位的左冠状动脉经遇右心室流出道，所以瓣膜膨大时有损伤的危险。在气囊瓣膜成形术中，冠状动脉破裂可能会发生猝死。异位的左冠状动脉也不能应用修补移植物瓣膜成形术。一般在这种情况下，用一个带阀的或不带阀的导管植入右心室和肺动脉之间进行手术治疗。

犬右侧原发性心力衰竭或心律不齐应该在术前进行药物治疗。采用心脏病患畜的麻醉方法，通过左侧第四或第五肋间的胸廓切开术和中间的胸骨切开术，可见肺动脉瓣。瓣膜包括右侧、左侧和中间的半月瓣。在第四肋间可以听见与由肺动脉瓣损伤引起的心音。动物右侧卧保定，整个左侧半边胸廓做好无菌手术准备。PS矫正的手术可选择瓣膜扩张术和瓣膜成形术进行治疗。瓣膜扩张术对有中度压力，单纯的瓣膜损伤、中度漏斗部肥大的动物治疗效果较好，但对有重度压力，发育异常的瓣膜损伤、漏斗部严重肥大的病况的治疗效果不显著。补片移植瓣膜成形术适用于严重的PS，尤其是怀疑有漏斗部肥大、发育异常和动态性狭窄时。补片移植瓣膜成形术可以有效的缓解并发的或单纯的瓣膜下PS。

瓣膜扩张术。犬左侧第四肋间行胸廓切开手术。经过右侧直打开心包，使其缝合到胸廓切口上。在右侧心室流出道缝合处放置支持物。在心室上做一切口，把开张器放入右心室流出道至肺动脉瓣的位置。通过开张和关闭数次来扩张肺动脉瓣。取走开张器，褥式缝合闭合心室切口。

开放性补片移植矫形术是指伴有流入阻塞和轻微低体温的PS实施开放性补片移植矫形术，循环骤停应少于5分钟，在第五肋间行胸廓切开术。环绕腔静脉和奇静脉放置止血带，在右心室流出道做一个非全层的切口，把自体的心包片或合成补片缝合到心室切口和肺动脉前面，闭塞静脉流入道，全层切开肺动脉和右心室。按需要切开或切除发育异常的肺动脉瓣小叶，完成肺动脉和补片之间的缝合，恢复静脉血流，复苏心脏，在完成最后缝合之前，阻止空气进入心脏是十分重要的。

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