3例院内感染新生儿败血症的原因分析与护理体会

摘要：目的 探讨院内感染新生儿败血症的原因分析和护理。方法 回顾性分析我院2013年5月期间发生院内感染新生儿败血症的原因，分析并找出原因给予积极治疗。结果 3例败血症患儿均系医院感染，经过治疗痊愈出院。结论 新生儿败血症是新生儿时期较为严重的全身感染性疾病之一，发病率和死亡率极高，如能早期进行救治是可以治愈的。

关键词：院内感染；新生儿；败血症；护理

新生儿败血症是新生儿科常见的急危、重症，系指细菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖和产生毒素造成的全身感染。其发病率及病死率均高，其发生率占活产婴的1%～10%[1]。住院的新生儿在住院期间导致败血症的发生，不仅增加医疗费用，延长患儿住院时间，还导致医患关系紧张，医疗纠纷的发生。因此，我科新生儿重症监护病房在2013年5月发生了3例新生儿败血症，均系院内感染（院内感染诊断标准[2]参照医院感染学诊断标准），经过积极分析原因并加强新生儿护理等一系列有效的措施。3例患儿均痊愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 3例患儿中男1例，女2例，剖宫产2例，阴道分娩1例，胎龄<35w1例，胎龄36～42w2例，出生体重<2000g1例，2500g～4000g2例，Apgar评分8～9分，羊水污染1例，住院原因新生儿窒息2例，新生儿高胆红素血症1例，血糖监测正常。1例羊水污染新生儿窒息患儿使用阿莫西林克拉维酸钾，新生儿黄疸患儿尚未使用抗生素，住院期间一般情况好，未见吐奶，二便正常，脐部无红肿无发热，住院3d后发现低热，吃奶减少，黄疸患儿左腿针眼处有脓性分泌物，左小腿肿胀，其它患儿未发现针眼处红肿，入院时均做血常规，C反应蛋白，血培养，无阳性。

1.2结果 发现3例患儿异常表现后立即再次监测血常规，C反应蛋白，血培养，3例患儿血常规，C反应蛋白，血培养发现大肠杆菌，克雷伯菌，产气肠杆菌，2例大肠杆菌，克雷伯菌进行联合疗法，1次/12h，1例患儿进行左腿切开排脓，伤口换药，抗生素配合治疗，均痊愈出院。新生儿窒息患儿住院时间10～15d，黄疸患儿住院时间15～20d，3例患儿住院时间明显延长。

2 败血症原因分析

2.1新生儿免疫功能低下，皮肤、黏膜薄嫩，容易破损，局部发生感染未及时发现，如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疱等。当细菌从皮肤、黏膜进人血液循环后，很容易向全身扩散。早产儿、低出生体重儿各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力弱，抵抗力差，容易受病原体的侵袭而导致败血症。

2.2母亲在怀孕期间身体受到感染，一些细菌和毒素，可以通过胎盘传染给胎儿。在胎儿娩出时，由于母亲羊水污染、胎膜早破，产程延长、助产过程消毒不严等原因，又由于孕妇在待产过程中，因胎膜早破或羊水污染造成了未出生的新生儿在宫内和出生时已经受到感染。容易发生新生儿败血症。

2.3护士责任心不够，在对患儿执行侵入性操作时消毒不严，对洗手流程简化，工作中漫不经心。发现问题没有及时向医生汇报。医院环境不达标医院感染控制和管理体系不完善。

3 对策

3.1由于新生儿免疫系统功能不完善，容易受到病原菌侵袭的特点，所以对于出生时有粪染的患儿，在其出生时，随将全身擦净，用沾有无菌液状石蜡的纸巾擦去身上的胎脂，必要时用温水冲洗干净身上的胎膜及黏液，早产儿及低出生体重儿至暖箱保暖。

3.2孕妇要注意产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿感染。在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备及复苏器材等要严格消毒。对于早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，在出生后进行预防性治疗。在护理新生儿时，要细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现尽可能及早发现轻微的感染病灶，及时处理，以免感染扩散，加重病情。

3.3新生儿病房是无陪护病房，对护理人员的素质要求相对较高，为提高意识，增强责任感，使每一位医务人员都能在医疗活动中自觉遵守各项规章制度及洗手制度，医院应落实各项感染和消毒隔离制度，科室学习1次/月医院感染管理的有关知识，以促进预防医院感染的作用。医务人员进入新生儿病房应更换工作服，帽子，换专用拖鞋。强调洗手的重要性，在护理每一位新生儿时，首先进行手的清洗和消毒。工作人员应定期体检，凡有皮肤化脓及其他传染病者，应暂停与婴儿接触[3]。新生儿按病种隔离，避免交叉感染。

3.4严格探视制度，减少探视人员，探视者应更换衣服，帽子，拖鞋，洗手后方可接触患儿。建立医院感染监控系统，科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、监测员组成，负责各种微生物的监测，落实消毒隔离措施，随时检查，发现问题，及时采取补救措施。做好新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、黏膜、脐部免受感染或损伤。严格执行消毒隔离制度。

新生儿病室是医院感染控制的重点科室，尤其是新生儿也是医院感染的高危人群。早产儿、低出生体重儿、娩出时窒息的新生儿感染率显著高于正常新生儿，新生儿院内感染败血症已成为医患纠纷的重要原因，一旦发生医院感染，不少患儿危及生命，大多数延长患儿住院时间，增加家长负担。只有积极预防才能防患于未然。

参考文献：

[1]曹清，周云芳.339例新生儿败血症分析[J].中国药业，2007，16（7）：38-39.

[2]王枢群，张邦.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：274-284.

[3]董青艺，陈平洋.新生儿院内感染败血症30例回顾性分析[J].临床儿科杂志，2010，28（6）：523-524.

编辑/哈涛

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