急性感染性腹泻80例临床分析

资料与方法

2006年5月～2010年9月收治急性感染性腹泻患者80例，男47例，女33例，年龄18～72岁，均有明确进食不洁海产品病史，所有病例均用悬滴法排除霍乱，且起病急，有腹痛、腹泻、水样便，便急或轻度里急后重，伴发热48例，恶心呕吐43例，血水样便5例，发病2小时～2天，辅助检查，血常规（4～11）×10^{9>/sup>/L，大便常规WBC（+～+++），RBC（+～+++）。}

病情轻重分级：①轻度：24小时腹泻<5次，不发热，失水（体重减轻＜5%），血压正常32例。②中度：24小时腹泻次数5～9次，伴发热或失水（体重减轻5%～10%），血压90～70mmHg 45例。③重度：24小时腹泻>10次，伴发热，失水（体重减轻10%以上），血压＜70mmHg 3例。

治疗方法：⑴轻度：思密达每次1袋（3g），3次/日，腹泻停止则停用，奈替米星10万U静滴，1次/日。⑵中重度：思密达每次2袋（6g），3次/日，奈替米星20万U静滴，1次/日。⑶纠正水电解质失衡：①轻度脱水：补液以口服补液盐为主。②中度脱水：视失水情况补充水电解质。③重度脱水：在静脉补液纠正低血容量休克后，给予口服补液。腹痛明显者，可予654-2 10mg肌注解痉止痛治疗。

疗效判定标准：用药3天观察。①治愈：腹泻停止，伴随症状消失，大便理化检查连续3天正常。②有效：腹泻次数减少，伴随症状基本消失，大便理化检查正常。③无效：用药3天，大便次数无减少，伴随症状无减退。

结 果

经3天治疗后64例治愈，15例有效，继用药1～2天治愈，无效1例，经追问病史，系其治疗期间均有应酬饮酒所致，停酒后巩固治疗2天治愈。

讨 论

不洁海产品所致感染性腹泻是我们沿海地区常见食物中毒类型，其原因多系食用烹饪不当的海产品所致，副溶血性弧菌为其常见致病菌，该病常年均可发生，潜伏期5～72小时，平均24小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症，有腹痛、腹泻，呕吐和低热，粪便多为水样，少数为血水样，治疗后恢复较快，病后免疫力不强，可重复感染。

思密达为双八面体蒙脱石散，是一种大自然矿物药，亦是一种高效消化道保护剂，它具有吸附病原微生物和毒素，改善肠细胞的吸收和分泌功能，提高黏液的质和量，从而有效阻止病原微生物的攻击，通过保护黏液屏障功能达到抗腹泻的作用^［1］。同时思密达还能扶植双歧杆菌增长，促进恢复微生态平稳，且作用于肠道不吸入血，不影响其他药物吸收，从而有效地保护肠黏膜屏障功能，维持肠道微生态平衡，提高治愈率，缩短疗程^［2］。

奈替米星一种半合成的氨基糖苷类广谱抗生素。其作用机理是通过抑制敏感微生物的正常蛋白合成而起作用。为避免或减少耳肾毒性反应的发生，奈替米星的血药浓度应控制在4～12μg/ml，谷浓度0.5～2μg/ml时有效性更高，肾毒性和耳毒性更小^［3］，当然有变态反应史和年龄偏高的患者仍应慎用，老年患者应用本品时应按轻度肾功能减退减量用药。

综上所述，思密达和奈替米星联合应用于不洁海产品引起的急性感染性腹泻，效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

1 胡皓夫,樊寻梅,赵祥文,等.现代儿科治疗学.北京:人民军医出版社,1999:277-278.

2 陈岩,孙凯峰,史超男.思密达治疗腹泻病128例临床观察.中国中医药远程教育,2009,2:101.

3 杨继红,吴华,李春辉,等.奈替米星治疗反复泌尿感染的疗效,肾毒性［J］.现代临床医学生物工程学杂志,2001,7（3）:196-197.

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