内镜医院感染控制及管理对策研究

【摘要】 随着现代医疗技术的不断发展，内镜在临床上得到了广泛的应用。内镜材质独特、精密度相对较高、价格昂贵、结构异常复杂，且消毒灭菌存在一定难度，随着病人需求量的不断增大，医院购置数量存在局限，供需矛盾突出，为了提高医疗水平，必须要强化内镜医院感染控制及管理，做好内镜清洗消毒工作。

【关键词】 内镜医院；感染控制；管理对策；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.621

文章编号：1004-7484（2014）-04-2303-02

随着当前医学技术的不断发展，医院感染公共卫生问题已经逐渐社会广泛关注。本文主要通过分析当期内镜医院感染管理与控制现状，针对其中存在的问题，从而提出可行性建议，旨在降低医院感染的发生几率，保障患者的生活质量。

1 内镜医院感染管理与控制现状

1.1 内镜种类 立足于消毒角度，主要包括两类：一是消毒内镜，例如肠镜、胃镜、支气管镜以及阴道镜与喉镜等；二是灭菌内镜，如椎间盘镜、宫腔镜、胸腔镜、腹腔镜、胆道镜、脑室镜以及神经内镜与膀胱镜等。这些内镜主要在诊疗操作前发挥作用[1]。

1.2 内镜医院感染管理与控制制度 在相关的医院感染管理规范中，对预防医院感染作出了进一步的要求，于消毒技术规范中，明确规定了内镜的清洗消毒，如《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004）。同时，某些省市依据当地实际情况，制定了地方性管理规定，例如上海成立内镜质量控制中心，开展内镜医院感染管理调查工作，完善内镜室消毒隔离制度、检查患者登记与工作人员培训制度，有助于降低和控制医院感染的发生。在内镜室的设置上，诸多医院内镜布局合理，设有内镜专用储柜，定期对储存柜开展清洁以及消毒工作，但缺乏清洗消毒间，内镜数量不能满足患者需求[2]。

1.3 内镜的清洗与消毒现状

1.3.1 内镜清洗现状 在现阶段，需要消毒的内镜用后均利用普通自来水清洗，运用三槽式流水冲方式，无明确的时间局限，一般在（1-3）min之间。当消毒后，要利用自来水来进行冲洗，对时间以及冲水用量无明显要求。通常在消毒与冲洗后均不需要设置干燥设施。其次，对于活检钳孔道而言，部分内镜医院均使用生理盐水或者酶制剂来进行冲洗，但少数医院只在每天结束时开展终末处理，大部分医院每天对清洗槽进行清洗消毒处理。就需灭菌内镜来看，大部分医院能一般将其浸泡在水中（1-10）min后，利用酶清洗，进而保持干燥。

1.3.2 内镜消毒现状 一般高水平消毒内镜均采用浓度为2%的戊二醛进行浸泡，进而达到消毒目的，时间持续在（5-10）min，或者利用含氯消毒剂、酸性氧化电位水以及二氧化氯来开展消毒工作，少数内镜医院的内镜清洗与消毒均采用自动清洗消毒机来进行，但清洗消毒机没有得到衛生部许可。在处理活检钳与其他附件时，大部分内镜医院采用化学消毒剂浸泡消毒，但消毒时间常与灭菌要求不相符[3]。一些内镜医院使用环氧乙烷或者快速压力蒸汽来进行灭菌，灭菌效果较为可靠。对于需灭菌内镜而言均使用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或化学剂来实现灭菌目的。

2 内镜医院感染管理与控制存在的问题

目前诸多内镜医院在感染管理上认识水平低下，基于内镜有特殊性要求的前提下，诸多诊治患者术后住院时间短，其感染不易被发现，医务人员对内镜与疾病传播之间的关系认识不清。相关研究报告显示，患者腹腔镜术后切口感染率相对较高。同时，由于预约就诊的患者较多，而医院配备数量有限，因而导致供求矛盾。一些医院胃镜与腹腔镜数量有限，但预约患者多，为尽可能地缩短患者等候时间，而减少清洗消毒时间，不符合灭菌要求。在一定程度上，可能清洗不够彻底。清洗时未加酶，没有使用专用刷子，导致有机物残留，消毒效果不佳。其次，内镜医院消毒灭菌工作不科学，肠镜、胃镜与支气管镜聚于一室，共用清洗槽消毒，清洗操作不合理，出现残留液，灭菌时间没有达到实际要求，消毒监测方法不当，没有添加相关的中和剂，活检钳无专用储存柜。再者，消毒灭菌知识有待提高。没有合理选择消毒剂，清洗消毒机无卫生许可证，清洗后内镜没有设置干燥设施，胃镜清洗与消毒槽HBV阴阳性患者出现交叉使用现象，消毒室未设置通风设施。此外，地区的不同造就内镜清洗与消毒工作发展水平差距大，同时清洗消毒合格率也存在较大差异。

3 内镜医院感染管理与控制策略

3.1 强化教育宣传，提高感染管理认识水平 内镜作为疾病传播的有效途径，必须要提高医疗人员对内镜消毒灭菌的认识水平，将内镜消毒灭菌变成内镜工作中的重要组成部分。此外，医院领导要提高对该项工作的重视程度，加大资金投入，合理配备设备，积极营造良好的内镜工作环境。

3.2 重视内镜清洗工作，加强内镜检查质控环节 在内镜清洗时，为了提高消毒灭菌效果，应加多酶。对机器清洗消毒而言，首先要开展手工清洗工作。其次，强化术前、术中以及术后内镜消毒质量监测工作，提高医疗人员专业素质，做好内镜器械与操作常规管理，把控内镜检查质量关。

3.3 注重消毒灭菌知识教育培训工作，提高消毒质量 根据相关的调查研究表明，内镜工作人员在消毒灭菌认识上有待提高，例如自动清洗消毒机的消毒时间仅仅持续3min，没有构建消毒剂浓度监测机制以及消毒效果生物学监测机制，因此要不断强化培训，提高医疗人员对消毒灭菌知识的了解，促使其合理选择与使用消毒灭菌方法。

3.4 构建内镜诊疗中心，严格执行内镜清洗消毒技术操作规范 首先，积极构建内镜诊疗中心，规范内镜医院内镜清洗消毒工作，保证患者安全。其次，各级各类医院应认真贯彻和落实相关的内镜清洗消毒技术操作规范，加强检查与监督，保障医疗安全[4]。

4 结束语

医院感染主要是住院病人在院内被感染，具有易变、易传以及易致命等特点，作为当前医院管理中的关键难题，直接关系着医院的治疗质量，为了提高医疗水平，必须要强化内镜医院感染控制及管理，完善清洗消毒工作。

参考文献

[1] 李佳瑾，韩学鸿.在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点探讨[J].齐鲁医学杂志，2012（06）：551-554.

[2] 牟霞，徐艳，杨锦玲等.贵州省84所二级医院感染管理现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013（17）：342-344.

[3] 胡晓松，马德华.特诊科医院感染危险因素与控制措施[J].中华医院感染学杂志，2012（14）：56-59.

[4] 陶海琦，陈惠芳，孙丽艳.健康管理平台在家庭医生制服务中的应用[J].中国全科医学，2012（21）：2384-2385.

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