新时期医院建立二级库管理问题及医院成本问题探讨

【摘要】日趋激烈的医疗市场竞争要求医院加强成本管理。传统的医院物资管理是成本管理的重要环节，但一级库房入、出、存模式已经远不能满足现代化医院管理的需要，二级库管理系统亟需建立。文章分析了医院建设二级库房的必要性，对在哪些科室建设二级库房及需要注意的问题提出了建议。并基于病区试点设置计费和物资管理员的分析，提出了建立二级库管理制度、控制成本的思路。

【关键词】医院，二级库管理，成本管理

一、引言

日趋激烈的医疗市场竞争要求医院加强成本管理。传统的医院物资管理是成本管理的重要环节，但一级库房入、出、存模式已经远不能满足现代化医院管理的需要，二级库管理系统亟需建立。为了提升我院人力资源使用效率，减少护理人员的非护理占用时间，降低人力资源成本，借鉴台湾医院模式，在部分病区分别安排一名具有会计从业资格的人员逐步接手病区计费和物资管理，即在病区设置专职计费和物资管理员是可行的，具有显著的效果。鉴于此，文章将分析医院建设二级库房的必要性，对在哪些科室建设二级库房及需要注意的问题提出了建议，并基于病区试点设置计费和物资管理员的分析，提出了建立二级库管理制度、控制成本的思路。

二、我院现行病区计费和物资管理工作分析

1、我院各病区的计费和物资管理工作由总务或办公护士承担，而办公护士或总务护士均由高年资的主管护师或副主任护师担任，这个阶段正是她们经验最丰富、护理价值最高的时候，应该更多地承担护理临床、护理教学、护理科研等等，但她们却主要承担着低成本的非护理工作，这在无形中造成了医院人力成本的浪费。

2、各病区计费方式不统一，日常计费均按惯性运作，没有规范、统一的制度和流程，容易出现错记、漏记现象，特别是在医用耗材计费中常常出现计费材料的品种、规格、价格、数量与实际领用的材料不一致，在每月的物价检查中不少科室均反复出现上述错误。

3、卫生材料管理是病区管理工作的薄弱环节，主要是由于病区未建立卫生材料二级库房，未制定库存管理制度和库存在物资管理流程，加之总务护士不具备财经专业知识，卫材使用无法进行时时监管，特别是可计费材料的计费和使用没有建立一一对应，造成在卫材管理和计费工作均出现弊漏，卫材成本得不到有效监管。

三、二级库管理的可行性分析

当前，我国医院一般都设物资仓库，购买的物资办理验收、入库手续，统一存放与此，各科室从此库房领取物资，这个物资仓库我们称为一级库房。而在日常工作中，科室领用物资并不是直接消耗，存在一些科室领用的物资提供给其他多个科室使用或者本期领用的物资本期并未使用等现象。这部分物资存放于相应的科室，因此就产生一个科室的小库房，这就是二级库房。

一级库管理模式存在的弱点：一是“以领定消”的管理方式使成本数据不准确。目前的一级库管理模式除药品消耗与药品收入对应外，其他物资消耗均以物资从库房领用为准，不能与收入相配比，有些没有消耗但已经从库房领用到科室的物资直接列为了科室的支出。二是不利于提高资金使用效率合理降低库存。一级库房只能根据经验分析判断各个科室大约需要储备多少物资，往往因为数据不够具体实际库存跟科室实际使用情况存在一定差距，实际上二级库房应该是一个虚拟的库房，进行二级库管理的最理想效果是实现二级库房”零”库存。一级库房则能掌握更具体的各科室、各种物资的使用情况，从而降低库存提高资金使用效率。三是不利于成本控制，期间成本可比性差。由于科室领用直接计入科室当期支出，个别科室为了调节各期间的奖金，收入高的月份多领用耗材，增大支出，形成很大的科室库存，待到收入少的月份则使用本科室库存材料，减少领用，从而减少支出。这样形成的各月份科室物资消耗存变动幅度很大，跟收入不能配比。这一现象既不利于库存物资存储的管理，也不利于医院对成本的有效控制。

二级库的管理系统应该是一套完善的物资软件管理系统，需要与医院的HIS系统、会计核算系统、成本管理系统相链接，HIS系统的材料收费能同步结转物资管理系统的物资消耗，物资管理系统的消耗数据反馈到会计核算系统与成本管理系统，使物资管理做到账实相符、账账相符。

四、在我院病区设置专职计费和物资管理员模式可望实现的效果

1、目前，全院病区共计有57名总务护士（副高7人）从事计费和物资管理，按每人每年10万元成本计，一年需支出人员经费570万元，如设置专职计费和物资管理员，全院仅需30名，按每人每年5万元计，一年需支出人员经费150万元，人力成本支出节省420万元。此外，高年资的主管护师全部还回护理临床后，医院可少聘用57名护理人员，同时，可在一定程度上缓解临床高年资护理人员偏少的问题。

2、建立病区统一的计费模式和计费流程，减少错记、漏记，彻底杜绝违规收费行为，确保物价政策执行的统一性、准确性、真实性。

3、实现病区卫材二级库房管理，建立规范统一的库存管理制度，建立出入库明细账管理，实现卫生材料领用和计费的一一对应，彻底解决病区卫材管理的薄弱环节，有效控制物化成本支出。

参考文献：

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