DRGs在医院管理中的应用

【摘要】 医疗服务质量高低与医院管理水平存在着密切联系， 而现代化医院管理模式逐步由事后检查向事前预防、环节控制及质量管理转变。疾病诊断相关组（DRGs）作为综合性较强的管理模式及管理体系， 医院管理应用DRGs能有效规范医疗服务各项行为， 大大提高医疗服务效率， 强化医疗费用管理。本文以医院管理为切入点， 分析应用DRGs的必要性， 就提出具体的应用要点进行深入探究， 旨在为相关从业人员积累更多的工作经验。

【关键词】 疾病诊断相关组;医院管理;应用要点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.113

自进入21世纪以来， 在社会经济稳健发展的大背景下， 我国医院管理水平日趋成熟， 社会对于医院管理提出全新的要求及标准。为了主动迎合时代发展潮流， 满足日益严格的管理工作要求， 医院管理工作重心逐步向分析应用DRGs必要性及提出具体应用要点转变[1]。同时， 医院医疗服务质量不止是管理工作的核心内容， 更是管理工作的主要组成部分， 而现代化医院管理模式逐步由事后检查向事前预防、环节控制及质量管理转变。DRGs作为全面评估医疗服务质量的医院管理手段， 一定程度上丰富了管理手段， 尤其是将DRGs与信息技术相结合， 不止能实现持续改进医疗服务质量， 更能推动医院管理模式的改革进程。鉴于此， 本文针对医院管理应用DRGs价值进行研究。现报告如下。

1 DRGs的概述

一般说来， DRGs指将病例诊断或实践操作视为病例组合的根本依据纳入年龄、主要疾病、并发症及合并症等指标进行病例个体特征综合考虑， 尽可能将费用相同或临床过程相似的病例划分为同一组的过程。由此可见， DRGs是一种综合性较强的管理体系及管理理念[2]。同时， 相较于其他管理理念， 侧重于分析不同疾病的复杂性及严重性， 将医疗卫生机构实际需求及相关资源诊疗过程中所面临的使用状况视为关注重点， 被广泛应用于医疗费用管理及医疗服务绩效评价等领域。

2 医院管理应用DRGs的必要性

从发展趋势角度来看， 医院应用GRGs是不可逆转的发展方向， 不仅能大大提高医疗服务效率， 更能保证医疗服务质量， 充分发挥GRGs系统导向制约的作用， 进一步规范医疗费用的支付方式， 严格控制医疗经费过快增长， 对于实现优化资源配置具有不可比拟的积极作用[3]。同时， 医院管理应用DRGs后能以不同类型患者为出发点予以相应的管理措施， 提供不同类型的医疗服务， 保证医疗管理及医疗服务的最终效果， 实现同质病例评估， 有助于全面考核医疗服务质量， 促使评估结果可靠性及准确性不受其他因素的影响， 对于提高医院医疗服务质量及水平具有显著价值作用。

从医院角度来看， 医院应用DRGs能大大增强自身管理水平， 确保管理效果不受其他因素的影响， 并且以保证医疗机构卫生服务质量为前提， 实现医疗经费增长持续性控制， 大大提高医疗卫生资源的利用率。同时， DRGs管理体系不止综合考虑患者疾病类型， 更纳入疾病自身复杂程度、医疗机构类别及区域平均薪资等指标进行全面评估， 尤其是城乡区域卫生医疗机构支付方式自身所存在的不足， 有助于形成满足当下条件且合理性较高的支付方式， 实现总体经费合理控制[4]。总而言之， 医院管理应用DRGs能丰富原有的管理手段， 实现持续性改进医疗服务质量。

3 医院管理应用DRGs的要点

3. 1 强化自身认识 在实际管理的过程中， 医院秉持实事求是的工作原则， 加大对日常管理工作的重视程度， 结合自身实际发展情况灵活运用DRGs， 提前做好DRGs應用可行性的论证分析， 以保证医院具备良好的信息化硬件支持及软件支持为前提条件， 尽早组建相应的管理小组， 以便完成工作任务落实工作职责。同时， 将DRGs分组基础原则贯穿于管理过程始终， 着重强调突出医院特色， 全面分析常见性疾病诊断相关分组平均费用不合理的影响因素， 做到深度剖析及广泛讨论， 采取相应的持续性改进措施， 为医疗保险付费制度改革奠定夯实基础， 进一步提高医院管理效率， 增强其自身管理水平。

3. 2 提高病案管理水平 病案管理是医院管理工作中的重要组成部分， DRGs能否顺利实施， 医院的病案管理水平起到了至关重要的作用。病案首页信息是DRGs分组的前提， 其中主要诊断及主要手术是分组的最基础数据， 直接影响到DRGs分组结果。病案首页的书写质量、出院主要诊断和手术操作编码的正确填写对出院患者的DRGs分组起着关键作用， 也进一步决定着医院的付费标准。说明了DRGs的实施与医院病案管理是相互影响、彼此促进的关系。因此， 推进医院信息化建设， 充分利用信息技术促进医院管理， 完善病案管理信息系统， 提高医院现代化管理水平和竞争实力， 是目前医院实施DRGs的首要前提条件。其次， 医院应加大力度定期组织医护人员开展DRGs 、ICD 编码培训工作， 从而提升病案首页质量， 确保临床医护人员规范、全面、准确填写病案首页全部项目， 为 DRGs分组提供准确数据。在DRGs的实施过程中， 病案管理人员的综合素质和业务能力， 也显得尤为重要。病案管理人员要积极主动地学习临床、病案管理、计算机等新知识、新技术， 重视病案首页信息的管理工作， 不断强化病历内涵质量， 正确选择出院患者的主要诊断及主要手术操作， 提高国际疾病分类编码的准确性， 切实保证DRGs的正确分组[5]。

3. 3 临床路径与DRGs相结合 临床路径管理也是医院质量管理的手段之一， 其最终目的在于探索更为合理及科学的临床管理模式， 同时也是对医疗质量进行持续改进， 对诊疗行为不断规范的基础内容， 对卫生资源在具体利用率方面应进行不断提升， 尽可能在治疗效果提升的状况下， 缩短平均住院时间， 从中获取理想化且符合医院自身发展实际的临床治疗效果， 其对于医疗质量控制的总体目标和 DRGs基本相同， 而其在标准方面也与之相同[6]。实行临床路径是 DRGs 顺利运行的内在要求， 医院要想获得良好收益， 必须细化服务、制订良好的治疗规范和诊疗流程， 以最少的花费获得最好的诊疗效果[7]。因此， 医院尽可能将临床路径与DRGs相结合， 为临床路径提供更为良好的信息支持， 以达到充分发挥其功能的目标。

3. 4 重视绩效考核 由于合理分配医疗资源能减轻患者经济负担， 但是从目前情况来看， 医疗费用快速增长严重制约居民就医行为， 客观上加重居民就医的经济负担， 直接影响居民对卫生服务机构利用的可及性。为了控制医疗费用持续上涨现状， 减轻患者经济负担， 各个国家医疗体系积极引进DRGs系统， 纳入年龄、性别、病症、临床诊断、手术、疾病复杂程度、合并症及并发症等指标， 准确计算总体成本投入， 有效避免资料浪费现象[8]。同时， 医院管理应用DRGs能推算出院科两级人均权重， 不止能直观反映医院医疗服务效率及服务能力， 更能保证人力分配资源的合理性， 甚至实现医患双方利益全面评估， 具有极其重要的作用。

4 讨论

通过本文探究， 认识到由于医疗服务质量高低与医院管理水平间存在着密切联系， 传统管理模式已无法满足新形势下医院发展需求。因此， 医院必须秉持具体问题具体分析的管理原则， 扭转自身错误认识， 以自身实际情况为出发点， 不断增强自身管理水平及管理能力， 实现精细化管理， 将医院管理与GRGs相结合确保就医及诊疗等环节公开透明， 充分发挥DRGs系统的优势， 切实解决医院管理过程中所面临的难题， 例如：以绩效管理难题为例， 有助于全面客观考察职工工作水平及技术水平， 对于实现持续有效医疗服务质量监测具有不可比拟的积极作用。

参考文献

[1] 徐小平， 于千惠， 邓东宁， 等. DRGs在医院管理中应用的研究现状. 卫生经济研究， 2018（5）：66-68.

[2] 李婧， 胡光宇. DRGs在醫院精细化管理中的应用. 中国管理信息化， 2016， 19（14）：72-73.

[3] 钱大为， 李明子， 陈丹， 等. JL-DRGs在综合医院管理中的应用探讨. 中国医院管理， 2015， 35（12）：93-94.

[4] 钱龙. 谈DRGs在医院管理中的应用. 继续医学教育， 2015， 29（2）：74-76.

[5] 林鑫， 李会玲， 王大鹏， 等. 医院病案管理在DRGs实施中的影响因素分析及对策. 牡丹江医学院学报， 2016， 37（6）：139-140.

[6] 刘罡， 向明飞， 罗安心， 等. DRGs在医院管理中的应用. 四川医学， 2016， 37（3）：347-349.

[7] 朱晓伟， 陈璐， 王凤梅. DRGs在医院重点学科管理中的应用. 中国卫生质量管理， 2018， 25（2）：28-30.

[8] 唐焱. DRGs在医院精细化管理中的应用研究. 财会学习， 2017（6）：183.

[收稿日期：2019-04-18]

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