浅析卵泡发育异常中医诊疗方案的思考和实践

摘要： 本文首先进行卵泡发育异常的整体概述，介绍了卵泡发育异常的类型正常发育的要素，接着对诊疗思路进行思考，并介绍中医诊疗方案的临床实践，治疗卵泡发育异常的基本框架建立在中医辨证论治的基础上，结合现代检查手段，明确病因，分期论治，主辅结合。

关键词：卵泡；发育异常；中医诊疗方案

Abstract：This paper carries on the overall summary of the abnormal follicular development， introduced the types of abnormal follicular development in normal development， then carries on the ponder to the therapy， and the clinical practice of TCM diagnosis and treatment program of treatment of follicular development， establish the basic framework of abnormal in TCM based on， combined with modern means of inspection， clear the etiology， treatment based on different stages， main and auxiliary combination.

Key words： Follicular dysplasia；Treatment of TCM

卵泡发育异常指的是卵泡生长到晚期时，其大小始终无法达到成熟卵泡的大小，并且功能较差，所分泌得雌激素不足，在临床检查中宫颈评分<10分。它是卵巢功能不良的一种临床表现，其异常主要表现在卵泡的数量、形态以及生长速度等方面，严重威胁着广大女性的身心健康。本文主要对卵泡发育异常中医诊疗方案进行分析，报告如下。

1 概述

1.1卵泡发育异常的主要诊断类型 卵泡发育异常的几种类型有：①月经周期第16d，最大卵泡直径<15㎜，卵泡生长速度慢，分为早期慢与晚期慢，多见于多囊卵巢综合征。月经周期第9d时，最大卵泡直径>15㎜，为卵泡长速快，分早期快与晚期快两型，见于卵巢储备功能低下。②月经周期第2d，阴式B监测所得卵泡数量<5个，为卵泡数量过少，常见于卵巢储备功能低下及卵巢早衰；卵泡数量>12个，为卵泡数量过多，常见于多囊卵巢综合征。③卵泡长短径之差超过3㎜，为扁卵泡，多见于多囊卵巢综合征以及特发性不破裂卵泡黄素化综合征。④卵泡偏离卵巢生发上皮，称为卵泡位置居中，不利于排出，多见于多囊卵巢综合征及不明原因。

1.2卵泡正常发育要素 ①要使卵泡顺利的生长发育并排出的关键前提是：必须有相当数量生长卵泡的出现，且要有至少1个有能力完成各阶段的发育过程；②生长卵泡要具备迅速增大的能力，成熟卵泡能够形成排卵柱头，在压力与蛋白溶酶的协同作用下排出卵子。③卵泡在发育过程中，任何影响生长卵泡生长能力、优势卵泡迅速增大能力、成熟卵泡排卵柱头形成能力的内外因素，均可引起卵泡发育异常。只有正常发育的卵泡才能呈现正常排卵的过程，最终达到孕育目的。

1.3卵泡发育异常与排卵障碍的关系 卵泡发育异常与排卵障碍既有区别又有联系，前者重在病变环节，后者突出病变过程。卵泡发育异常是导致排卵障碍的前因，排卵障碍是卵泡发育异常的常见结局。任何一个环节的异常均可影响卵子排出，引起诸多妇科生殖病症，如月经不调、不孕、未破裂卵泡黄素化，甚至导致辅助生殖技术（ART）助孕失败等。

2 中医诊疗方案的思考和实践

2.1中医诊疗思路 正常情况下，每个月经周期卵泡的生长发育是在一定时间（28～30d）和空间（卵巢-输卵管-子宫）内，并按照一定速度进行的，如果卵泡的生长发育出现异常则会导致月经不调、不孕及流产等疾病的发生。治疗时应注重卵泡发育是一个动态过程，有严格的时限性，同时重视对影响卵泡发育、发生的主要内分泌因素的调节。因此中医在治疗卵泡发育异常的过程中要捕捉生长卵泡，为其提供必备的精微物质，促进其具备生长、发育、逐渐成熟的潜力，为优势卵泡的迅速增大提供必备的精髓液质，促进成熟卵泡排卵柱头的形成。

在具体的治疗过程中，中药要调控生殖轴相关激素和因子，增加卵巢的血液供应，为卵泡发育成熟提供必需的精微物质；在其快速生长阶段，调控生殖轴使优势卵泡内的泡液迅速增加，促进卵泡壁的弹性、张力完成卵泡的塑形；促使卵泡能突出于卵巢的表面，促进破口的形成，在增大卵泡压力的作用下排出次级卵母细胞及卵泡液等，从而完成排卵。

2.2中医诊疗方案的临床实践 ①平时调治。平时治疗定位在脾肾，主要针对经后期阴生阳长，卵泡由小而大，渐至充盈排出，需要大量精微物质的供养，及时填精护卵，助卵排出。卵泡除了来源于、并依赖先天的肾供养，还需要后天脾胃水谷精微的充填、滋养才能生长。此外卵泡要迅速长大，卵泡膜要柔韧也需要脾肾精髓的充养。排卵柱头的形成并非通经活络之品速达，需胞宫脉络之缠脉、气顺血畅才能凸突离巢而去。治疗以护卵暖巢，宣散助排为原则。常用自拟护卵汤加减，温肾暖巢药物有覆盆子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等；常用护卵药物有石斛、玉竹、莲子、山药、百合、玉竹、黄精、何首乌、桑椹、菟丝子等；宣散助排的常用药物有三七花、胎菊花、代代花、绿梅花、木槿花、月季花、百合花、金橘叶等。此外辅助耳穴治疗：选心、肝、脾、肾穴，按压1～2次/d，5～10min/次。②经期调治。经期主要针对原发痼疾或病症，在黄金治疗时间段内适时、有效治疗，辅以调理气血，使胞宫脉络通畅，盈满止血依时而下。定位病症所涉及的脏腑、经脉、部位，重视心、肝的调治，以调经除疾为治疗原则。经期一般用逍遥散为底方加减运用，有热者加牡丹皮、栀子清热；瘀血阻络，舌质紫暗加鬼箭羽、土鳖虫等活血化瘀；腹部胀痛加川楝子、荔枝核等理气止痛；盆腔有积液加白芷、皂角刺等。同时配以耳穴，贴敷内生殖器、盆腔、心、肝穴，按压2次/d，5～10min/次。

3 结论

在卵泡发育异常的诊疗过程中还应该注意两个方面的问题，首先要注意卵泡与子宫内膜兼容性对妊娠的影响，其次是痼疾的治疗，主要有有子宫内膜异位症、卵巢储备功能低下、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征等。总之，治疗卵泡发育异常的基本框架建立在中医辨证论治的基础上，结合现代检查手段，明确病因，分期论治，主辅结合。经期以治疗引起排卵障碍的各种痼疾、障碍为主，平时治疗以卵泡发育的脏腑为主；以病证所涉及主要脏腑的治疗为主，其他脏腑的治疗为辅。

参考文献：

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[2]叶秀英，尤昭玲，冯桂玲.尤昭玲教授应用时空观辨治卵泡发育异常经验浅析[J].中国当代医药，2013，2（18）：85-96.

[3]王秀秀，李威，吴效科.多囊卵巢综合征无排卵与卵泡发育异常[J]. 医学研究杂志，2009，25（5）：62-63.

编辑/王海静

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