CSSD/SSR医院感染控制重点及研究现状

【摘要】CSSD/SSR担负着医院医疗器械和可重复使用物品的清洗、消毒及灭菌工作，并直接向全院提供各种无菌器械、敷料和其它无菌物品，具有医疗器械多、精密度高、周转快、无菌技术要求严格、科技含量高等特点，被称为医院的“心脏”。由于可重复使用器械的去污染过程是一系列复杂的处理过程的组合，CSSD/SSR也被称为医院的“肝脏”。

【关键词】CSSD/SSR;医院感染控制重点;研究现状

当今医院感染控制思路的侧重点已逐步由消毒环境转移到控制污染源。规范CSSD/SSR的建设，配备符合要求的清洗消毒设备，设置满足工作要求的工作人员，优化管理模式，采用信息化追溯手段，加强CSSD/SSR的管理和对医疗器械等物品清洗、消毒、灭菌环节的质量控制，保障CSSD/SSR高效高质地运行，已成为新形势下现代化医院管理者实现最大程度地控制医院感染的着眼点。

一，建筑面积

由于以往的供应室只是作为临床科室的附属部门而存在，其建筑布局往往不能引起足够关注，造成面积紧张、布局不合理、区域划分不明显、人流物流交叉等问题。现代CSSD/SSR所要处理的医用器械等材料物品种类日趋复杂多样，各种新的诊断、治疗仪器、医用材料不断涌现，大批量全自动设备的进驻，使得对消毒供应中心内部的建筑空间等提出了更高的要求。医院CSSD/SSR的建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展规划的需要。因此，建筑面积成为判断CSSD/SSR是否合格的一项重要指标。虽然2009年卫生部关于CSSD三项强制性卫生行业标准未涉及相应的面积要求，但是我国许多省份结合本省实际情况，切实可行地制定了详细的床位与建筑面积（m2）之比，界定了各省CSSD/SSR的合理建筑面积。但马红秋等调查安徽24所医院CSSD/SSR后发现，58.33%的CSSD/SSR面积不符合要求;刘敏等对湖北省CSSD/SSR的调查发现，91.2%的CSSD/SSR面积不符合要求。

二，设备设施

CSSD/SSR设备的正常运转是保证灭菌质量的先决条件，其各种设备的管理及使用是确保患者在诊断、治疗、抢救中所需的各种无菌器材质量的重要保障，也是控制医院感染的关键环节。

清洗是消毒、灭菌的前提条件，各种手术器械清洗的质量直接影响灭菌质量，并关系到医院感染的发生，但是工作人员往往因有消毒灭菌而忽视清洗环节。2009年卫生部颁布的关于CSSD三项强制性卫生行业标准，规定了CSSD所应配置的各类清洗设备及配套设施，包括回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。除了基本清洗设施外，压力水/气枪、超声清洗装置和干燥设备等成为衡量现代化CSSD/SSR的一项指标，CSSD/SSR进入一个设备新旧交替的新时代。

魏静蓉等2009年在调查了重庆市37家CSSD/SSR后发现，必要的器械清洗设备较缺乏，普遍达不到卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的配置要求，其中规范要求配备的超声波清洗器仅有51.4%医院配备，而喷淋式清洗器、清洗供水设备和器械干燥设备等较高端的清洗设备，则主要集中在某些规模较大的医院和附属医院中。

发达国家普遍重视医疗器材消毒灭菌前的彻底清洗，采用清洗剂、酶洗剂、除锈剂及自动清洗消毒机对使用后的医疗器械进行清洗、消毒，由于制定并落实了严格的标准化操作规程及管理制度，器械的清洗质量得到保障，也减少了工作人员接触污染物品的机会。其他灭菌设备、回收、发放及储存等设施的配备为CSSD/SSR基本配置，且由以上设备导致的医院感染较为少见，因此各种文献较少提及。

三，人员配备

随着现代医学技术的迅猛发展，新兴的高科技手段不断应用于疾病诊疗的过程中，促进了消毒供应专业工作内涵的不断拓展，各项工作流程更加科学，分工逐步细化，为适应新形势下消毒供应专业的快速发展，科学、合理配置人力资源显得尤为重要。我国现有的CSSD/SSR人力资源管理的发展相对滞后，这种现状不同程度地制约着患者的康复与治疗、护理的满意度。以往CSSD/SSR以辅助科室的性质而存在，部分管理者片面地认为CSSD/SSR仅是简单的刷洗工作，且无直接的经济效益，忽视了CSSD/SSR人才培养。随着一次性医疗用品的广泛应用，CSSD/SSR原有功能逐渐弱化，很多医院没有对其功能进行重新规划或者延伸和扩展，而是盲目的削减员工的数量与质量。

四，管理模式

CSSD/SSR的管理模式分为分散管理模式和集中管理模式。

1，分散管理模式。随着医院感染问题增多，分散管理模式存在的问题日显突出。分散管理模式下，医护人员不但需要完成本职工作，还要负责本科室器械清洗包装。非消毒供应专业人员自行处理器械，严重影响了医疗器械质量，存在着诸多不安全隐患，直接威胁着医疗质量和医疗安全。姜慧研究显示，我国80%-90%医院消毒供应中心（室）对污染医疗器械处理实施分散式管理模式，即供应室单一负责临床、门急诊及专科诊疗单位的清洗、消毒、灭菌工作。

2，集中管理模式。为确保诊疗器具清洗消毒灭菌质量，2009年卫生部颁布《医院消毒供应中心管理规范》，要求医院CSSD/SSR采取集中管理的模式。集中管理模式是对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD/SSR回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，并由有经验和经过专业培训的人员来完成。实行集中管理模式，使物品处理更加规范化，有利于全面控制清洗、消毒、灭菌等各环节质量，是CSSD/SSR管理模式发展的必然趋势。据各种研究报道，我国各省医院CSSD/SSR实行集中管理模式的比例有较大差异，安徽34.38%，湖北29.41，贵州12%，甘肃64.29%。

此外，信息化管理。2009年卫生部明确规定，应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。采用手工记录对无菌物品进行管理容易造成信息脱节，且存档困难，一旦发生医院感染，无法对无菌物品尤其是手术室器械处理过程的历史状况进行质量追溯。计算机技术和网络技术的快速发展为CSSD/SSR的信息化管理提供了强有力的技术支持。计算机信息化管理现己成为CSSD/SSR管理的必由之路，信息化管理可以达到实时、高效、准确、便捷，实现过程控制和质量问题回溯等目的，有效地补偿实际物流的调节功能，是优化现有医疗资源，提高设备使用率，巩固医院整体地位，提升核心竞争力的直接手段。

综上，CSSD/SSR各项工作与医院感染控制息息相关，其重要性及科技含量促使CSSD/SSR正由幕后辅助科室逐渐走向医院一线重点科室。目前对于CSSD/SSR的各种研究样本量较小，研究内容较为局限，缺乏不同级别之间、不同性质之间以及不同类别之间各医院CSSD/SSR的差异。因此，开展一项有代表性的、大样本的全面横向CSSD/SSR调查研究十分必要。

【参考文献】

【1】王晓春等，消毒供应中心集中管理的实施与效果评价【J】，中华医院感染学杂志，2013，14

【2】李玲等，甘肃省14家医疗机构消毒供应中心管理现状调查【J】，中国消毒学杂志，2013，12

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