血常规联合CRP在外科感染性疾病中的诊治意义

血常规在判断炎症疾病中具有举足轻重的意义，机体在受到细菌感染和创伤打击下通常会在血常规白细胞计数上有变化，然而有时由于机体反应差或受到某些药物的影响，血常规白细胞计数不一定高，不能真正反应炎症水平。人们在长期临床实践中发现，机体在创伤和细菌感染等情况下，大量的瀑布式的炎性反应介质在血清中发现，急性期C-反应蛋白(CRP)，CRP是最有价值的典型的急性时相蛋白，正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会急剧升高。在炎症开始后6～12小时就可以检测到。CRP最初主要用于诊断活动性风湿热，由于检验的限制，其敏感度较低。因而未受到临床足够重视，近年来随着分子生物学和免疫学的发展许多敏感准确而简便的检验方法相继问世，使CRP再度成为临床研究的热点。引进Ouik Read检验仪，临床医生常开血常规加CRP，联合检验288例患者CRP与血常规计数，对结果进行了统计分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年龄18～86岁。

方法：CRP采用Qllik Read检测仪免疫比浊法，白细胞计数由日本光电MEK-722A5分类血球计数仪检测血常规，试剂为仪器厂家专用配套试剂，同时加入质控样本，符合要求后再行测定。

标本采集严格消毒，静脉明显采用血常规采血管采血，静脉不明显采集毛细血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管内混匀，按照各自的规程严格操作，分别测定WBC和CRP，由LIS系统登记并记录结果。

结 果

判断CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L为阳性。结果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，阳性率972%，白细胞＞10×l09/L 246例，阳性率854%，从288例住院患者病历中，可以看出确诊为细菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明显高于非细菌性感染。

讨 论

机体在严重组织损及大量血细胞破坏时，尤其是严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心肌梗死，白细胞总数升高周围血中血红蛋白的含量及红细胞，急性大出血时CRP主要的生理功能数尚未下降，而白细胞计数及中性粒细胞却明显升高，尤其是内出血时。还有就是在急性中毒时如代谢性酸中毒化学药物中毒时白细胞计数升高。因此，在临床外科工作中患者有无感染和判断感染的程度有时单靠血常规很难把握，在临床工作实践中有时感到很棘手。急需找到能帮组判断机体有无感染的一个灵敏可靠指标，能够指导和判断预后。在长期临床工作实践中找到了这么一个指标。而CRP是一种典型的急性时相蛋白，由肝细胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，生物学功能主要是识别和激活影响和消长炎症和防御机制。受白细胞介素、TNF等炎性因子的调节。血中CRP能真实反应炎症，且血中CRP快速升高不受放疗、化疗、皮质激素等干扰因素的影响［1］，并且与炎症感染及组织损伤程度成正相关，炎症发生和进展是血CRP迅速上升，当炎症缓解时，CRP水平也迅速下降，恢复至正常水平，CRP这一特性在临床上具有非常重要的意义［2］。这也是CRP实验的一大特点。传统的血常规检测对感染诊断不及CRP灵敏，有些患者原白细胞基数低或反应差，感染后白细胞并不相应增高，不能真实反应机体的炎症过程和结果，在某些重症感染时，由于机体受到感染因素应激状态和毒素的抑制，白细胞和中性粒细胞反而不一定升高反而下降，不能真实反应机体感染的程度和状态，而CRP很快增高，对急性炎症和组织损伤程度及治疗效果的观察有重要的价值。

本实验结果证明了炎症早期，CRP迅速上升，如果有持续炎症存在，CRP持续升高，且CRP的变化比血常规能更早、更迅速表现出来，比血常规更有意义，同样检测CRP对临床诊断疗效及预后观察具有重要价值。CRP被公认为是最敏感的炎症指标之一［3］，大量文献资料表明［4］，CRP在细菌感染时可快速上升，且升高程度与感染程度成正比；而病毒感染时，CRP的血清含量一般都在正常范围内。今年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染病指导抗生素使用［5］。外科感染疾病的途径较多，病情一般较重，早期诊断比较困难。在患者疾病发作时，CRP科常早于白细胞升高，回复正常也很快，有较高的敏感性，实验室细菌感染诊断的检查是血、脑脊液、痰等标本的培养分离涂片镜检鉴定，其过程需1周左右，费时费力，阳性率又低，尤其是现代复杂感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退热或减轻症状，患者和家属的焦躁和不满情绪将会给医生一定的压力。因此，CRP的检测具有操作简便、快速、标本量少的特点，可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。CRP与血常规联合检验还可以较好地指导临床用药，抗生素的滥用所导致的不良后果、不良反应以及耐药菌株的不断增多，已引起临床医生和社会的广泛关注，外科医生根据临床表现，结合辅助检出判断有无细菌感染，合理实用有效抗生素，避免过量过长使用抗生素，而CRP在这个过程中扮演着重要角色。所以外科医生一定要一切以患者为中心，密切注意病情的变化，合理用药，确保患者的健康。

参考文献

1 周建华.C-反应蛋白检测的临床价值.国外医学·临床与检验学分册,2004,25(2):183-184.

2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.

3 储怡星,张景锋.C-反应蛋白水平对判断炎症和创伤转归的价值［J］.上海医学检验杂志,2000,15(3):155-156.

4 杨永昌,王北宁.C-反应蛋白的临床研究进展.中国误诊学杂志,2007,4:693-695.

5 周宓,潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2005,26:1.

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