美托洛尔和卡维地洛对老年慢性心力衰竭患者的疗效及安全性对比

报告显示年龄大于60岁者，慢性心力衰竭患者的发病率约为15.8%～26.8%[1]。德国一项研究显示65岁以上男性心力衰竭的年发病率达到25.4%。β-受体阻滞剂可以通过多种渠道改善慢性心力衰竭患者心肌功能，提高心功能[2]。美托洛尔与卡维地络均具有β-受体阻滞的作用。因此本文拟收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，探讨美托洛尔与卡维地络的治疗差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，患者一般基础疾病为高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞等，随机分为研究组和对照组。研究组平均年龄（67.5±5.7）岁，男37例，女13例；对照组平均年龄（68.1±6.2）岁，男36例，女14例；2组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。两组基础用药相同，对照组加用美托洛尔，研究组加用卡维地洛。

1.1.1 纳入标准

（1）左室射血分数≤45%；（2）收缩期心功能不全的患者。（3）NYHA心功能分级Ⅲ级

1.1.2 排除标准

（1）肝、肾功能衰竭者；（2）低血压、风湿热、妊娠者。

1.2 基础西药治疗均相同，给予洋地黄、利尿剂、ACEI或ARB等基础治疗，配合正性肌力药物。对照组加用美托洛尔，剂量一次12.5 mg，一日两次。研究组卡维地洛剂量一次12.5 mg，一日两次。

1.3 评价方法

对比（1）两组治疗前及治疗后6月SF-36生活质量调查表及左室射血分数。（2）两组治疗前及治疗后6月LiHFe评分。（3）两组慢性心力衰竭药物治疗期间药物不良反应。

1.3.1 SF-36生活质量调查表

从8个方面全面调查慢性心力衰竭患者的生存质量。

1.3.2 LiHFe评分

参考明尼苏达心力衰竭生活质量评分进行打分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前及治疗后6月SF-36生活质量调查表及左室射血分数

研究组和对照组治疗前SF-36生活质量调查表及左室射血分数差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后6月SF-36生活质量调查表及左室射血分数差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前及治疗后6月LiHFe评分

研究组和对照组治疗前LiHFe评分分别为（45.21±5.31）分、（46.58±6.28）分，差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后6月LiHFe评分分别为（68.52±6.87）分、（53.54±5.74）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组慢性心力衰竭药物治疗期间药物不良反应

研究组慢性心力衰竭药物治疗期间发生1例消化道不适、1例心律失常、1例头晕；对照组慢性心力衰竭药物治疗期间发生1例心动过缓、2例胃肠道反应，两组药物不良反应发生情况差异无统计学意义。

3 讨 论

心力衰竭为心排量急骤下降造成组织器官灌注不足的综合征，其死亡率和再住院率均高于其他内科疾病，引起心力衰竭的疾病谱中主要为冠心病、高血压病、心肌梗死、糖尿病等。美国每年因急性心力衰竭死亡者大约120余万人，每年全世界死于心力衰竭的患者多达2000余万。随着慢性心力衰竭治疗策略的改变，研究认为慢性心力衰竭的治疗应该以长期修复性策略为主。

左室射血分数是反应心脏收缩舒张功能的一项指标，左室射血分数越高说明心脏射血能力越强。SF-36生活质量调查表及LiHFe评分可以反应慢性心力衰竭患者心功能水平，本次研究发现研究组通过服用卡维地洛后，在上述指标的改善上明显优于对照组。

慢性衰竭的治疗策略中，阻滞β1受体为治疗的关键。

β-受体阻滞剂可降低肾上腺素活性，减少心脏的毒性作用。卡维地洛是有扩张血管作用的β受体阻滞剂，与美托洛尔相比，还具有抗细胞增殖的疗效[3]。卡维地洛还能选择性降低冠状窦去甲肾上腺素水平使心脏肾上腺素活性，而美托洛尔则没有此作用。目前还有研究指出通过阻滞血管壁α1受体，可血管平滑肌松弛、管腔扩张，利于心肌损伤修复[4]。卡维地洛还具有阻滞血管壁α1受体，这是美托洛尔没有的。有研究显示卡维地洛通过α1受体阻滞作用介导的血管舒张，从而减轻心脏后负荷[5]。还有研究指出长期服用卡维地洛可增加高密度脂蛋白、降低甘油三酯水平[6]。还有一项荟萃分析，期研究了18项试验（药物为美托洛尔或卡维地洛），共有2019例慢性心衰患者纳入研究，结果表明卡维地洛在改善左心室射血分数上优于美托洛尔。

综上所述，本文认为相对于美托洛尔，卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭患者疗效肯定，安全性好。

参考文献

[1]李道鸿.螺内酯联合卡维地洛治疗50例老年人难治性高血压的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，15（24）：99-102.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2016，35（12）：1076-1095.

[3]黄 峻.慢性心力衰竭诊断和治疗2012：现状和进步[J].心血管病学进展，2015，33（1）：1-5.

[4]吕艳青.卡维地洛的药理及临床研究进展[J].中国新药与临床杂，2016，18（4）：236-239.

[5]李隆贵，王 苏，耿召华.卡维地洛治疗心力衰竭的临床疗效及其对可溶性Fas的影响[J].中华心血管病杂志，2017，30（9）：568-569.

[6]鄭卫星，盖晓波.卡维地洛对不稳定性心绞痛患者血管内皮功能及炎症标志物的影响[J].中国循环杂志，2015，21（6）：412-415.

本文编辑：王 琦

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