超声心动图综合参数对慢性心力衰竭的诊断及治疗评价

【摘要】 目的：探讨超声心动图综合参数在慢性心力衰竭患者诊断及指导治疗中的临床价值。方法：选取2012年

1月-2014年6月本院心内科收治的80例慢性心力衰竭患者为研究对象，将80例患者根据随访情况分为随访组（32例）与非随访组（48例）。另选取同期于本院进行体检的健康者30例为正常组。所有研究对象均于入院后24 h内行超声心动图检查及BNP水平等辅助性检查。随访组和非随访组患者入院均进行常规治疗，治疗出院后，随访组定期随访，根据随访情况对患者进行治疗方案的调整。记录三组研究对象的超声心动图综合参数、心衰超声指数及

NT-ProBNP水平。结果：心衰组患者的心衰超声指数与Log NT-ProBNP水平均高于正常组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。住院治疗出院时，随访组与非随访组患者在左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数、瓣膜返流参数及心衰超声指数方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；经随访治疗6个月后，随访组患者的左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数、瓣膜返流参数及心衰超声指数等均显著低于非随访组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声心电图综合参数可用于慢性心力衰竭的诊断，同时可指导治疗，评价预后，可于临床推广应用。

【关键词】 超声心动图； 慢性心力衰竭； 诊断； 治疗

Diagnosis and Treatment Evaluation of UCG Comprehensive Parameters on the Treatment of Chronic Heart Failure/ZENG Ji-xian，ZHENG Cai-hong，YE Guang-ning.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：071-074

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of UCG comprehensive parameters on the treatment of chronic heart failure.Method：80 patients with chronic heart failure from January 2012 to June 2014 in our hospital were selected as research objects and divided into follow-up group for 32 cases and non-follow-up group for 48 cases according the follow up conditions.Another 30 health persons were selected as normal group.All of the subjects were given UCG and BNP examinations within 24 hours.The two groups were given routine treatment when entered in the hospital.After discharge，the follow-up group was followed，with treatment method adjusted based on follow-up results.The UCG comprehensive parameters，heart failure ultrasound parameters，and NT-ProBNP level of the three groups were recorded.Result：The heart failure ultrasound index and Log NT-ProBNP level of the heart failure group were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.When leaving the hospital，there were no significant differences between the two groups in the left ventricular systolic function parameter，left ventricular diastolic function parameter，ventricular remodeling parameter，pulmonary artery systolic pressure parameter，valvular regurgitation parameter，and heart failure ultrasound indicator（P>0.05）.After six months of follow-up treatment，the left ventricular systolic function parameters，left ventricular diastolic function parameters，ventricular remodeling parameters，pulmonary artery systolic pressure parameters，valvular regurgitation and heart failure parameters of the follow-up group were significantly lower than the non follow-up group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：UCG comprehensive parameter can be used to diagnose chronic heart failure，guide treatment，evaluate prognosis，which is worth clinical promotion.

【Key words】 UCG； Chronic heart failure； Diagnosis； Treatment

First-author’s address：The People’s Hospital of Yangjiang，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.024

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于任何原因导致心肌结构与功能发生变化，表现为心室充盈和射血障碍的一组临床综合征。常为各种心血管疾病的最后阶段，一旦发生，即可自身不断进展[1-3]。近年来随着人口老龄化程度的增加，各种基础心脏病的发生率亦逐年增高，慢性心力衰竭的发病例数亦相应增加。以往多采用心脏收缩功能指标对其风险进行评价，但无法完成对心脏整体功能全面评估。本研究以超声心动图综合参数作为评价工具，以探讨其在慢性心力衰竭诊断与治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年6月本院心内科收治的80例慢性心力衰竭患者为研究对象记为心衰组，所有患者均符合2008年ESC提出的慢性心衰的相关诊断标准[4]。将心衰组80例患者根据随访情况分为随访组与非随访组。其中随访组32例，男21例，女11例，平均（48.16±8.82）岁；非随访组48例，男30例，女18例，平均（49.29±8.73）岁。另选取同期于本院进行体检的健康者30例为正常组，其中男23例，女17例，平均（47.29±9.93）岁。三组患者性别构成、年龄分布等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均于入院后24 h内行超声心动图检查（所用仪器设备为东芝ARTIDA彩色多普勒超声仪，探头频率2.5～3.5 MHz）及BNP水平等辅助性检查。对患者病情进行评估并制定治疗方案。在治疗时，心衰组患者均给予常规治疗，其中包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、

β-受体阻滞剂、利尿剂以及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。待患者病情好转出院后对随访组患者每月定期随访，规律复查超声心动图，以随时掌握患者治疗情况，根据复查结果对治疗方案进行调整。非随访组患者于治疗6个月后复查超声心动图，评估治疗效果。对比出院时与出院6个月后随访组和非随访组心动图情况。

1.3 观察指标及判定标准 观察三组研究对象的超声心动图综合参数，计算心衰超声指数，记录NT-ProBNP水平变化。超声心动图相关指标参数评分标准如下：（1）左室收缩功能：LVEF值介于30%～45%计1分，LVEF<30%计2分；（2）左室舒张功能：舒张功能不全Ⅱ级，心房纤颤平均E/e’<13者计1分，舒张功能不全Ⅲ级，心房纤颤平均

E/e’≥13者计2分；（3）心室重构：LVDd介于58～69 mm，LAD≥45 mm者计1分，LVDd超过69 mm或右房室增大者计2分；（4）PAS（肺动脉收缩压）：PAS介于35～50 mm Hg计1分，PAS>50 mm Hg者计2分；（5）瓣膜返流：中度计1分，重度（反流或狭窄）计2分[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰组与正常组心衰超声指数与NT-ProBNP水平比较 心衰组患者的心衰超声指数与Log NT-ProBNP水平均高于正常组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 出院时与随访6个月后两组超声心动图相关指标参数比较 出院时，随访组患者与非随访组患者的左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数等比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经随访治疗6个月后，随访组患者的左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数等均显著低于非随访组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

每年全世界约有1/3的死亡由心血管疾病引起[6]。慢性心力衰临床较为常见，是各种心瓣膜疾病、冠心病、高血压、心肌病等心脏病发展的终末阶段，主要表现为呼吸困难且劳累时加重，部分患者会出现肢体水肿或肺部淤血，其发病率与致死率均较高，目前已成为是全球性的重大公共问题，早期诊断、早期治疗、及有效监测是延长患者寿命和提高生活质量的关键[7]。以往临床上对于慢性心力衰竭以增加心肌收缩力为主要治疗手段，使用利尿、扩血管等药物进行治疗。而随着人们对心力衰竭不断深入了解，治疗模式逐渐转表为改善神经激素异常、防止心肌重塑为主的治疗模式。临床上常使用的药物为利尿剂、β-受体阻断剂以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂等，洋地黄是常用的辅助治疗药物[8]。而具体的治疗方案需要依照患者病情来针对性的实施。在治疗慢性心力衰竭前需要对病情有明确了解，如何了解患者病情以及采用什么样的治疗手段、治疗剂量进行治疗至关重要。

临床上对慢性心力衰竭的诊断及评价有多种方案，例如最大运动耐量检测及6 min步行试验，根据患者自觉的活动能力、活动耐量划分心功能分级，根据超声心动图测量左室射血分数对左室收缩功能进行评价，根据血浆脑钠钛（BNP）及N端脑钠钛前体（NT-ProBNP）水平评价心功能等，此外还有X线心血管造影、CT、MRI、核素心室显像等[9]。但采用心功能分级及患者临床表现等对慢性心力衰竭病情进行评估与判断的方法敏感性与特异性均较低，容易造成漏诊或过度诊断[10-12]。血浆BNP与NT-ProBNP已成为目前应用最广的心力衰竭的血浆标志物，其在心力衰竭的诊断、病情严重程度的评估以及预后判断等方面作用已被人们所公认[13]。阮坚等[14]研究中发现，血浆BNP是由心室肌在心肌压力负荷时由心肌分泌的一种蛋白，主要调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统。其可拮抗血管紧张素的作用，抑制醛固酮以及肾素的分泌，达到扩张血管、利尿等功效。其还能减弱其他神经激素的活性，保护心肌，拮抗病理性心脏重构。而Galie

等[15]研究表明，BNP在血液中通过酶切裂解方式以1∶1的比例分解为BNP分子和NT-ProBNP，可见NT-ProBNP水平与BNP水平有直接关系，在临床上作为诊断心力衰竭的重要标志之一。在本文研究中发现，心衰组患者的心衰超声指数与Log NT-ProBNP水平均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。潘永寿等[16]研究中显示，应用血浆BNP诊断CHF的特异性较差，同时容易受到患者性别、年龄、体形等因素的干扰。而NT-ProBNP具有半衰期长、稳定性高、个体变异小、浓度高等特点，在对于诊断心力衰竭时更为敏感，学者们认为使用NT-ProBNP作为慢性心力衰竭的诊断标志较为准确。在临床上心力衰竭患者表现常不明显，尽早诊断治疗可达到最佳效果。但随着越来越多的学者对NT-ProBNP进行研究，结果发现，NT-ProBNP在指导75岁以下的收缩性心衰的治疗时疗效较好，但对于心脏瓣膜病、限制性心肌病、舒张性心衰等疾病，能否以BNP作为治疗过程中指导性指标尚需进一步的探讨[17]。Pfisterer等[18]研究明确指出，对于多器官病变的患者，单独使用NT-ProBNP作为诊断指标已较为无力，出现很多异常情况，诊断结果准确性下降幅度较大，无法全面真实综合的对病情做出评价。此外X线心血管造影为有创检查方式，CT、MRI、核素心室显像等检查费用昂贵，且无确切的量化标准，主观性较强。因此在临床实际工作中，亟需寻求一种新途径作为诊断与治疗慢性心力衰竭的评价指标。

超声心动图技术于上世纪50年代起开始应用于临床，因其具有无创性、简便性、可重复性及费用相对低廉等特点而迅速得到推广。超声心动图综合参数包括了心脏收缩功能、心脏舒张功能、心室重构、瓣膜返流情况、及肺动脉压力等多种因素，并考虑到各部分间的相互影响及作用，其评价结果并非简单的数值堆积，而是综合了心脏各部分的变化所做出的对心脏功能的整体性评价[19]。超声心动图帮助确定心衰患者的血液动力学与形态学改变，指导治疗方面的意义几乎可以与导管技术相媲美。张卫星等[20]对超声心动图的研究中发现，超声心动图检查心脏时有如下优势：（1）心力衰竭患者心脏主要为球形改变，左心室一般夸大明显，在观察D/L（即左心室短轴与长轴比值）时，数值越大，心力衰竭可能性越大。（2）由于心力衰竭患者左心室负荷量增加，导致心肌代偿，长时间代偿使得左心室质量增加。（3）左心室压力最大上升速率是评价心室收缩功能的指标之一，其不受心肌负荷影响，而心力衰竭患者可明显见其下降。（4）在超声心动图检查心力衰竭患者时可明显见射血分数和每搏输出量降低。虽然体型较小的患者每搏输出量也较低，但射血分数不受体型影响，对心力衰竭患者的诊断较为准确。

本文对本院慢性心力衰竭患者进行研究，以健康人作为正常组，在所有心衰患者入院治疗后分为两组，分别为随访组和非随访组。随访组在出院后每个月进行一次超声心动图检查并进行针对治疗。出院时两组患者超声心电图检查发现，左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数、瓣膜返流参数及心衰超声指数方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；经随访治疗6个月后，随访组患者的左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数、瓣膜返流参数及心衰超声指数等各项指标参数均显著低于非随访组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在定期随访中，通过超声心动图对各项指标参数进行监测，并依据检查结果对治疗方案进行调整与优化，有助于提高治疗效果。

综上所述，超声心电图综合参数可用于慢性心力衰竭的诊断，同时可指导治疗，评价预后，可于临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-05） （本文编辑：周亚杰）

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