左卡尼丁对慢性充血性心力衰竭的临床疗效分析

【摘要】 目的 分析左卡尼丁治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）临床疗效。方法 100例慢性CHF患者， 采用双盲法分为观察组和对照组， 各50例。对照组采用常规治疗， 观察组在常规治疗基础上加用左卡尼丁治疗。比较两组治疗前后左室射血分数、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及治疗效果和不良反应情况。结果 治疗后， 观察组左室射血分数高于对照组， NT-proBNP水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组HR、SBP、DBP均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（72.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现明显不良反应。结论 左卡尼丁用于慢性CHF中， 能显著改善患者HR、血压、左室射血分数， 降低血清NT-proBNP水平， 提高治疗效果， 值得推广。

【关键词】 慢性充血性心力衰竭；左卡尼丁；氨基末端脑钠肽前体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.070

慢性CHF是目前临床常见疾病， 是指任何功能性或结构性明显异常导致的心脏泵血能力或心室灌注能力异常的综合征， 是各种原因引起的心室射血功能或充盈功能受损， 是各种心血管病变发展的最后阶段[1]。近年来我国心血管疾病发病率呈升高趋势， CHF发病率也逐渐上升。β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等是临床常用药物， 对心力衰竭有效， 但对于心功能Ⅲ、Ⅳ级疗效较差， 患者

1年存活率不足50%。左卡尼丁是近年来新型心肌能量代谢药物， 本研究用于治療慢性CHF， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年1月本院收治的100例慢性CHF患者作为研究对象。纳入标准[2]：符合美国纽约心脏病学会心功分级中Ⅲ、Ⅳ级别及CHF诊断标准；签署知情同意书；完成整个研究。排除标准：严重肝肾功能障碍、心包积液及缩窄、支气管哮喘、恶性肿瘤、周围血管病变；对本次用药过敏者。采用双盲法将患者分为观察组和对照组， 各50例。观察组男27例， 女23例；年龄51～74岁， 平均年龄（66.87±3.20）岁；心功能Ⅲ、Ⅳ级分别为30、20例。对照组男25例， 女25例；年龄49～75岁， 平均年龄（65.71±

4.09）岁；心功能Ⅲ、Ⅳ级分别为32、18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗方法， 根据心力衰竭规范治疗原则给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACFI）、利尿剂或（和）β受体阻滞剂。观察组在对照组治疗基础上使用左卡尼丁注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H20113215）静脉滴注， 2.0 g/d，连续治疗2周。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果， 疗效评定标准[3]：体征及症状消失或心功能提高2级以上为显效；体征及症状缓解或心功能提高1级为有效；其余为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组左室射血分数、SBP、DBP、HR、NT-proBNP及不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后左室射血分数及血清NT-proBNP水平比较 治疗前， 观察组左室射血分数为（29.12±5.12）%， 对照组为（29.32±5.74）%， 两组比较差异无统计学意义（t=0.18， P=0.8545>0.05）；治疗后， 观察组左室射血分数为（42.45±

7.30）%， 对照组为（37.01±6.42）%， 两组比较差异有统计学意义（t=3.96， P=0.0001<0.05）。治疗前， 观察组NT-proBNP为（87.52±

12.32）ng/L， 对照组为（83.85±16.20）， 两组比较差异无统计学意义（t=1.28， P>0.05）；治疗后， 观察组NT-proBNP为（15.89± 4.52）ng/L， 对照组为（42.62±3.95）ng/L， 两组比较差异有统计学意义（t=31.49， P=0.0000<0.05）。

2. 2 两组治疗前后血压、HR比较 治疗前，观察组HR为（81.02±7.12）次/min， 对照组为（78.85±8.23）次/min， 两组比较差异无统计学意义（t=1.41， P=4.5614>0.05）；治疗后，观察组HR为（72.01±6.52）次/min， 对照组为（76.01±6.82）次/min，

两组比较差异有统计学意义（t=3.00， P=0.0321<0.05）。治疗前，观察组DBP为（81.52±3.85） mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 对照组为（80.01±7.01） mm Hg， 两组比较差异无统计学意义（t=1.34， P>0.05）；治疗后， 观察组SBP为（154.20±2.31） mm Hg，

对照组为（131.28±4.62） mm Hg， 两组比较差异有统计学意义（t=31.38， P=0.0000<0.05）。治疗前， 观察组DBP为（83.21±

4.89） mm Hg， 对照组为（85.12±4.85） mm Hg， 两组比较差异无统计学意义（t=1.96， P=0.6870>0.05）；治疗后，观察组SBP为（74.52±7.01） mm Hg， 对照组为（85.54±7.15） mm Hg， 两组比较差异有统计学意义（t=7.78， P=0.0000<0.05）。

2. 3 两组疗效比较 观察组治疗显效23例， 有效22例， 无效5例， 治疗总有效率为90.00%；对照组显效16例， 有效20例， 无效14例， 治疗总有效率为72.00%；两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.26， P=0.0012<0.05）。

2. 4 两组不良反应情况 两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

心脏是大量耗能器官， CHF患者心肌中磷酸肌酸/三磷酸腺苷（ATP）比值、磷酸基酶活性、总腺嘌呤核苷酸、ATP等含量降低， 而总腺嘌呤降低的状态下ATP/5’-二磷酸腺苷（ADP）、ATP/5’-磷酸腺苷（AMP）比值不变；同时ATP合成及礼券减少， 而ATP利用量较合成量大， 因此ATP含量逐步降低[4]。因此CHF患者有严重能量代谢紊乱。CHF发病是能量储备降低的结果， 而这种储备降低的情况加速了CHF进展。本研究中， 观察组使用左卡尼丁进行治疗， 治疗总有效率高达90.00%， 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

左卡尼丁是小分子氨基酸衍生物， 即左旋肉碱， 能调节机体代谢， 清除细胞毒性物质。左旋肉碱是心肌细胞接整个肌肉细胞的主要能量供应源， 对心肌细胞脂肪酸氧化有促进作用， 经线粒体内膜促成β氧化， 使心肌细胞ATP水平上升， 改善CHF低ATP状态[5]。此外， CHF患者长期心脏超负荷， 导致心肌耗能增加， 心肌细脆生长， 患者心肌失代偿性增厚， 进一步减少能量供应， 导致心肌能量缺乏加重， 同时脂肪酸氧化受限引起脂肪酸长期蓄积产生毒性物质， 对线粒体酶活性进行抑制， 导致氧化磷酸化手足， ATP降低， 出现心肌能量代谢障碍， 加上患者长期心肌缺氧缺血， 心功能恶化[6-8]。而采用左卡尼丁治疗能纠正心肌细胞能量代谢异常， 提高心肌细胞能量产生和组织器官功能， 对左室重构有帮助[9]。因此观察组患者左社射血分数明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。此外考虑是左卡尼丁对心肌细胞内Ca2+超载有抑制作用， 降低细胞H+水平， 对心脏再灌注损伤以及血管内皮细胞抗氧化作用进行保护， 提高冠状动脉血流量， 缓解心脏缺氧缺血功能[10]。NT-proBNP已被证实与CHF病情严重程度呈负相关， 参与了CHF发生和进展。本研究中观察组治疗后NT-proBNP低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示左卡尼丁疗效更好。随着医学的发展发现心肌能量代谢失调参与了心力衰竭发病及进展， 该病最终对患者心脏舒张功能和收缩功能、HR有影响。本研究发现左卡尼丁治疗后观察组DBP、SBP、HR均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示左卡尼丁改善了CHF病情， 患者临床生命体征也显著改善。本研究两组均无明显不良反应， 提示用药安全。

综上所述， 左卡尼丁通过降低CHF患者血清NT-proBNP水平， 改善左室射血分数促进患者心功能恢复， 疗效好， 用药安全， 值得推广。

参考文献

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[9]张文博， 戴增斌， 周军， 等. 左卡尼丁应用于慢性心力衰竭患者临床治疗中的效果分析. 世界中医药， 2015（a01）：669.

[10]李春燕. 左卡尼丁对老年慢性充血性心衰的心功能的影响分析. 大家健康旬刊， 2013， 7（5）：79-80.

[收稿日期：2017-06-15]

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