生活方式、膳食习惯、血清叶酸水平与宫颈癌的相关性调查

[摘要] 目的 探讨妇女的生活方式、膳食、叶酸与宫颈癌的关系。 方法 选择病理确诊的宫颈癌患者118例（宫颈癌组）和同期在我院治疗的其他已婚妇科病患者1048例（对照组），调查两组宫颈癌的相关危险因素，分析其生活方式、膳食习惯、叶酸等与宫颈癌的相关性。结果 被动吸烟、孕产次多、被动吸烟时间长、吸烟是宫颈癌的危险因素（P<0.01）。饮茶、水果摄入频次多、血清叶酸水平高是宫颈癌的保护因素（P<0.01）。 结论 饮茶、水果的摄入是宫颈癌的保护因素，而吸烟、被动吸烟、孕产次多等是宫颈癌的危险因素。

[关键词] 生活方式；膳食习惯；叶酸；宫颈癌

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0142-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation of life style， dietary， serum folic acid level with cervical cancer. Methods A total of 118 cases with cervical cancer were selected as cervical cancer group， and 1048 cases with other gynecological diseases were selected as control group. Related risk factors were observed and correlation of life style， dietary， serum folic acid level with cervical cancer were analyzed. Results Passive smoking， pregnancy and birth times more， long time of passive smoking， smoking were risk factors of cervical cancer （P<0.01）. Drinking tea， fruits， high level of serum folic acid were protect factors（P<0.01）. Conclusion Drinking tea， fruits， high level of serum folic acid are protect factors of cervical cancer， and passive smoking， pregnancy and birth times， long time of passive smoking， smoking are risk factors.

[Key words] Life style； Dietary habit； Folic acid； Cervical cancer

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势，并且有年轻化的趋势。研究显示，避孕药、性生活紊乱、吸烟、孕产次多、HPV感染等是宫颈癌的危险因素，其中，HPV感染是主要病因[1]。叶酸是B族维生素，具有抗氧化作用，研究显示叶酸缺乏与宫颈癌的发生具有一定的相关性。本研究主要对比分析生活方式、膳食习惯、叶酸与宫颈癌的关系。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2009年1月～2013年5月在我院诊断治疗的宫颈癌患者118例为宫颈癌组，另选择同期在我院进行治疗的其他妇科已婚患者1048例为对照组。

1.2调查方法

调查所有患者：①一般资料：包括年龄、身高、体重、文化程度、职业、收入等。②生活方式：包括吸烟、被动吸烟、运动、饮茶等生活方式。③饮食习惯：包括豆类和豆制品、水果蔬菜类、肉、奶等食用频率，主要调查近5年的膳食习惯。④其他：月经史、生育史等。

1.3叶酸水平检测

患者过夜禁食12 h，晨起采集肘静脉血5 mL，离心后取上清液保存，用于检测叶酸和维生素B12水平。采用双标记放射免疫法进行检测。

1.4质量控制

对调查人员进行相关培训，在调查前先进行预调查，根据反馈完善。现场调查，当天收回调查问卷，对不合格的问卷及时进行纠正，以提高问卷合格率。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。相关因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生活方式、膳食因素、叶酸水平比较

与对照组比较，宫颈癌组平均年龄大，初中及以下、被动吸烟、被动吸烟时间>10年、农民和家庭主妇、孕产次≥3次、吸烟的比例高，月经初潮年龄小，饮茶的比例低，肉类、豆类、水果摄入频次少，血清叶酸水平低（P<0.01）。两组血清维生素B12水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2生活方式、膳食因素、叶酸水平与宫颈癌相关性多因素分析

被动吸烟、被动吸烟时间长、孕产次多、吸烟史是宫颈癌的危险因素（P<0.05或者<0.01）。饮茶和肉类、水果、鱼类摄入频次多及血清叶酸水平高是宫颈癌的保护因素（P<0.05或<0.01）。见表2。

3讨论

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。过早开始性生活、多个性伴侣、经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产、性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激及吸烟、长期服用口服避孕药、免疫缺陷与抑制、其他病毒感染等是影响宫颈癌的常见相关因素[2-4]。随着经济的发展，人们对营养均衡也越来越重视，关于营养与癌症的关系也逐渐受到人们的重视。

叶酸（folic acid）是维生素B复合体之一，相当于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamic acid，PGA），是米切尔（H.K.Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸，有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，叶酸是广泛分布的一种B族维生素[5，6]。其辅酶形式是四氢叶酸的一些衍生物，在一碳单位的代谢中起作用。作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，起着一碳单位传递体的作用，参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA和RNA，参与氨基酸代谢，在甘氨酸与丝氨酸、组氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的相互转化过程中充当一碳单位的载体，参与血红蛋白及甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等的合成。叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸（核糖核酸、脱氧核糖核酸）上扮演重要的角色。叶酸帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红血球不可缺少的物质。叶酸也作为干酪乳杆菌（Lactobacillus casei）及其他微生物的促进增殖因子而起作用。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。人体缺少叶酸可导致红血球的异常、未成熟细胞的增加、贫血以及白血球减少。研究显示叶酸有预防乳腺癌的作用[7]。鲍刘莉等[8]研究显示食管癌患者血清叶酸水平和维生素B12水平均低于正常对照组，也低于癌前病变的患者，认为血清叶酸水平和维生素B12水平与食管癌的发生和发展具有相关性。在本次研究中，宫颈癌患者血清叶酸水平显著低于对照组，经Logistic回归分析提示，叶酸水平高是宫颈癌的保护因素。但血清维生素B12水平与宫颈癌的发生没有明显的相关性。

大量研究已经证实性生活过早、孕产次多、初产年龄早、吸烟、避孕方式、被动吸烟、月经初潮年龄、饮茶等对宫颈癌的发生具有一定的影响因素。研究已经确定吸烟是肺癌的高危因素，另外与消化道肿瘤也有一定的相关性[9]。在本次研究中，吸烟和被动吸烟是宫颈癌的危险因素，并且随着被动吸烟时间的延长，宫颈癌的发生率上升。研究显示，对吸烟者宫颈黏膜组织进行检测，发现黏膜组织中含烟草致癌物。女性大多为被动吸烟。在本次研究中，饮茶是宫颈癌的保护因素。茶叶中含的茶多酚可抑制肿瘤细胞DNA的复制，促进受损DNA的修复，并且能够抑制肿瘤血管的生成[10]。茶多酚能极强地清除有害自由基，阻断脂质过氧化过程，提高人体内酶的活性，从而起到抗突变、抗癌的功效。茶多酚具有很强的抗氧化作用，其抗氧化能力是人工合成抗氧化剂BHT、BHA的4～6倍，VE的6～7倍，VC的5～10倍，茶色素具有抗脂质过氧化、增强免疫力功能、降血脂、双向调节血压血脂、抗动脉粥样硬化、降低血黏度、改善微循环、抑制实验性肿瘤等药理作用。在本次研究中，孕产次多是宫颈癌的危险因素。生育次数多可不同程度损伤女性生殖道，导致生殖道对病原体的易感性增强，成为宫颈癌的危险因素。在本次研究中，肉类、鱼类、水果的摄入是宫颈癌的保护因素。研究显示摄入富含纤维素和维生素的水果蔬菜对宫颈癌具有保护作用。水果蔬菜中富含各种维生素，包括维生素A、维生素C、维生素E、叶酸等，对宫颈癌均具有保护作用。在本次研究中，动物肉类以及鱼类的摄入也是宫颈癌的保护因素。目前关于动物蛋白对宫颈癌影响的研究还较少。既往研究显示高脂饮食是癌症的危险因素。考虑本次研究为对近5年的饮食习惯进行回顾性调查，可能存在偏差，因此动物蛋白的摄入与宫颈癌的关系还需要进一步的研究。

综上所述，吸烟、被动吸烟、饮茶、孕产次数、肉类、鱼类、水果的摄入以及血清叶酸水平是宫颈癌的影响因素，其中饮茶、肉类、鱼类、水果的摄入是保护因素。应加强健康宣传教育，提倡晚婚晚育，均衡膳食，以降低罹患宫颈癌的几率。

[参考文献]

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[8] 鲍刘莉，彭景，黄桂玲，等. 血清叶酸和VB2水平与食管癌关系的研究[J]. 卫生研究，2013，42（3）：451-454.

[9] 卢玉娟，张红岩，代素梅，等. 环氧化酶23"非翻译区+8473T>C基因多态性及其与吸烟、幽门螺杆菌感染的交互作用对食管癌发病的影响研究[J]. 中国全科医学，2013，16（15）： 1733-1736.

[10] 聂盛丹，吕品，石泳中，等. 茶多酚对缺氧诱导的胆管癌细胞QBC939增殖及凋亡的影响与机制[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（28）：21-25.

（收稿日期：2013-09-25）

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