糖尿病与胰腺癌的相关性临床分析研究

【摘要】 目的 探讨糖尿病与胰腺癌的相关性。方法 分析2998例2型糖尿病（T2DM）和492例胰腺癌患者中两种疾病的相关性。结果 T2DM患者胰腺癌发生率远高于正常人群， 且发生胰腺癌后， 糖尿病并无明显加重。结论 糖尿病是胰腺癌的病因之一， 对中老年糖尿病患者应定期进行腹部B超检查， 以提高胰腺癌的早期诊断。

【关键词】 糖尿病；胰腺癌； 临床； 分析研究

胰腺癌发病率低， 但误诊率高， 不易早期发现， 治疗效果也较差， 因此早期诊断和早期治疗极为重要。虽然糖尿病与胰腺癌的关系目前尚未完全明确， 但多数研究认为糖尿病是胰腺癌的病因之一， 作者的研究旨在探讨二者之间的相关性， 为临床上2型糖尿病患者胰腺癌的早期发现提供科学的依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年1月～2013年10月在本院住院治疗的T2DM和胰腺癌患者为研究对象， 其中在胰腺癌确诊前14例患者存在糖尿病， 且均为T2DM， 男4例， 女10例， 年龄53～68岁。

1. 2 方法 回顾性分析本组病例的发病情况、临床特点进行综合分析。

2 结果

2. 1 T2DM与胰腺癌的并发关系 2998例T2DM患者并发胰腺癌14例， 并发率0.467%， 492例胰腺癌患者发病前14例确诊T2DM， 并发率2.85%。

2. 2 T2DM与胰腺癌发病时间关系 T2DM初诊年龄35～67岁， 平均50.03岁。胰腺癌发病年龄53～68岁， 平均56.2岁。T2DM初诊2月～25年后诊断胰腺癌， 平均6.2年。

2. 3 糖尿病特点 均为T2DM患者， 病情较轻， 口服降糖药均能较好控制血糖， 并发胰腺癌后， 糖尿病病情无明显加重。

2. 4 胰腺癌特点 首发症状， 10例为上腹胀痛并向腰部放散， 4例为梗阻性黄疸， 发生症状到确诊的时间为2～11月， 平均5～6个月；12例为胰头癌， 2例为壶腹癌。6例曾行病理活检诊断为胰腺癌；6例早期诊断为慢性胰腺炎， 4例误诊为消化道溃疡；2例B超检查见胰头部回声欠均匀， 4个月后出现广泛转移方确诊。患者均发生淋巴结和周围组织广泛粘连并失去根治手术机会。

3 讨论

胰腺癌发病率较低， 约0.038‰， 由于胰腺癌发病时常无明显症状， 即使出现一些症状， 亦无特异性， 常误诊为慢性胰腺炎， 故临床确诊者大都属晚期病例， 治疗效果很不理想， 因此早期诊断和早期治疗极为重要[1， 2]。

对于糖尿病与胰腺癌的关系目前尚未完全明确， 多数认为糖尿病是胰腺癌的病因之一。Bell报道约2.5%～7.7%的糖尿病患者后来发生胰腺癌[3]。作者分析2998例T2DM患者， 0.467%发生胰腺癌， 其发生率均远高于正常人群。Moossa等对198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究， 定期检测他们的血糖、血浆胰岛素、C-肽和胰高血糖素， 有64例最终确诊为胰腺癌， 这些患者在确诊前， 34%已有临床糖尿病， 47%存在葡萄糖耐量降低， 胰腺癌患者较未发生胰腺癌者血浆胰岛素、C-肽分泌减少， 提示糖尿病发生于胰腺癌之前， 是后者的可能病因之一[4]。有人认为胰腺癌通过直接破坏胰岛或使胰管梗阻， 导致胰岛纤维化而使患者出现糖耐量降低或临床糖尿病， 但临床上胰尾癌患者高血糖发生率并未增高。本资料中糖尿病并发胰腺癌的发病率远高于正常人群， 糖尿病发生在胰腺癌之前6.2年， 且均为胰头癌， 发生胰腺癌后， 糖尿病并无明显加重， 支持糖尿病为胰腺癌病因之一的学说。

胰腺癌多发于40～70岁的中老年人， 以上腹痛和黄疸为首发症状者约占60%， 但出现这些症状时多属晚期， 至于哪些症状是本病的真正早期症状， 堪属疑问[5]。早期诊断至关重要， 目前认为B超检查对胰腺癌的诊断阳性率为63%～93%， 特异性达96%。B超检查如出现胰腺轮廓改变， 腺内有低密度区， 胰管扩大以及胆总管和胆囊扩大， 则胰腺癌的可能性极大[6， 7]。本组资料中的病例， 胰腺癌确诊时已均属晚期， 早期6例误诊为慢性胰腺炎， 4例误诊为上消化道溃疡， 2例曾B超检查发现胰头部密度欠均匀， 未引起重视。导致胰腺癌误诊的根本原因是对该病的认识不足， 特别是糖尿病可作为胰腺癌的病因之一。因此对中老年糖尿病患者应警惕并发胰腺癌的可能性， 定期进行腹部B超检查， 以提高胰腺癌的早期诊断率。

参考文献

[1]龙洋，马万里.糖尿病与胰腺癌的相关性临床研究.中国糖尿病杂志， 2013，21（1）：31-33.

[2]江丰德，杨三元.糖尿病与胰腺癌的临床物征与危险因素.国外医学·内分泌学分册， 2013，33（1）：51-52.

[3]张志宏，徐克成.临床胰腺病学.江苏：江苏科学技术出版社， 2006： 264-269.

[4]李明龙，陈凌，侯连泽.胰腺癌伴发糖尿病的临床特征.中国糖尿病杂志， 2012，20（4）：248-249.

[5]袁孝宾.糖尿病与胰腺癌的危险.国外医学·内分泌学分册， 2012， 32（1）：49-50.

[6]Schwartz SS， Ziedler A， Moossa AR， et al. A prospective study of glucose tolerance ， insulin， C-peptide and glucagons responses in patients with pancreatic carcinoma ， Am J Dig ， 1978， 23（12）： 1107-1114.

[7] Pallock D， Taylar KJW. Ultrasound scanning in patient with clinical suspicion of pancreatic cancer Cancer， 1981， 47（S6）： 1662-1665.

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