低场磁共振成像及磁共振胰胆管造影在胆管梗阻疾病中的临床应用

【摘要】 目的 探讨低场磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）在胆管梗阻疾病中的临床应用价值。方法 105例胆管梗阻疾病患者， 应用低场MRI及MRCP进行检查， 并经病理学诊断， 分析低场MRI及MRCP诊断准确率。结果 低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病诊断中其准确率为95.2%。结论 胆管梗阻疾病患者采用低场MRI及MRCP检查， 具有较高准确率， 有效降低临床检查数量及检查费用， 确诊率上升， 临床推广应用价值较高。

【关键词】 低场磁共振成像；磁共振胰胆管造影；胆管梗阻疾病

胆管梗阻性疾病在临床中是较为常见的一种病变， 确定梗阻病变位置、范围及发生原因对于临床治疗具有前提性作用。临床中经常用到的检测方法为超声、CT、ERC 等， 存在各自特点及局限性。近些年， 伴随低场磁共振成像（MRI）科技发展， 磁共振胰胆管成像（MRCP）技术的临床应用， 胆管系统疾病在检查过程中也应用到MRCP， 其在检查过程中无损伤性， 具有较高简便性与安全性[1]。本文选取105例胆管梗阻疾病患者， 分析低场MRI及MRCP临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年3月105例胆管梗阻疾病患者， 其中男55例， 女50例， 年龄22～70岁， 患者经低场MRI及MRCP检查后， 均通过病理学检查诊断其符合胆管梗阻疾病判定标准。患者临床表现为：出现不同程度腹部疼痛症状， 大多数患者存在腹胀、食欲差情况， 有的患者体重减轻， 有的患者发生黄疸、发热情况。

1. 2 方法 患者均接受低场MRI及MRCP检查， 且检查前持续禁食6 h。选取开放式永磁型磁共振成像系统操作， 场强0.35 T， 正交体线圈， 应用常规横断面FSET2WI， SET1WI进行序列扫描。获得横断面图像基础上对MRCP序列进行定位， 斜冠状位往右前方倾斜20～400， 所应用MRCP检查时， TR/TE=13840～17900/308～319， 选取厚度4 mm， 层间距4 mm， 层数18～29， 获得的原始图像以最大强度投影（MIP） 将垂直体轴作为中轴完成重建， 100间隔需重建完成18幅由不同角度产生的平面投影像。按照所需， 增加扫横断面MRCP、冠状面FSET2WI和SET1WI序列。

2 结果

在所选取的105例患者中， 经术前诊断， 误诊5例， 准确率为95.2%， 如表1。患者在检查过程中均未发生严重并发症及不良反应， 均顺利完成。

3 讨论

胆管良性梗阻阻塞源自于管腔中梗阻， 大部分属于结石、寄生虫、炎症粘连症状， 源自管壁通常属于狭窄性胆管炎， 源自管壁外则呈现慢性胰腺炎、狭窄性乳头炎等症状。有的良性病变会存在肝内胆管扩张现象， 往往症状较轻， 属于枯枝状、残根状变化。孤立性肝外胆管扩张及胆管末端缓解变细属于良性病变的一种特异性临床表现。经低场MRI及MRCP检查通常显示胆总管存在轻、中度匀称性扩张， 其下段缓慢变窄具有“鸟嘴样”变化， 肝外胆管扩张相对比肝内胆管扩张更为明显， 肝内胆管树扩张具有“枯树梢”特点。经本文研究发现， 结石诊断准确率达到95.2%， 与近几年临床报道结果保持一致性。发生假阳性现象主要是由于高信号胆汁影将细小低信号结石形成掩盖现象。一些无典型性特点胆管炎， 在一定程度上难以与胆管下段癌进行准确鉴别， 需要与CT平扫及增强检查方法相结合有利于增加诊断率。检查胆总管囊肿发现， 其主要特点为胆总管呈现囊状或梭状扩张， 边缘具有较为清晰度及光整性， 其近端及远端胆管并未发生显著扩张性， 与扩张胆管并未形成一定比例。

胆管发生恶性梗阻经MRCP检查往往在肝内胆管具有“软藤状”， 出现中、重度扩张及扩大胆囊， 胆总管存在不匀称性扩张。管壁具有一定僵直性， 梗阻近端具有狭窄性、截断及腔内发生充盈缺损等现象， 有的患者存在“双管征”现象；经常规MRI能够观察到病变位置软组织肿块， 而且观察到的软组织肿块及梗阻位置的胆管形态均存在一定诊断价值。经研究资料显示， MRCP与常规MRI扫描及源图像相结合能够增加恶性梗阻性疾病诊断率， 经常规MRI检查在呈现疾病自身同时， 还能够表明管腔外组织及直接浸润情况[2]。

经本文研究发现， 患者应用低场MRI及MRCP检查后， 其结果与病理学结果相对比， MRI及MRCP联合检查结果与病理学结果无明显差异性， 患者疾病诊断准确率为95.2%， 其检查效果较为明显。

胆道梗阻性疾病在临床检查时过去往往优先选择超声方法， 但由于肠气及周围软组织产生一定影响， 特别胆总管下段病变具有更为明显影响作用， 而胆总管结石在检查时敏感性只有55%；CT检查方法属于非侵袭性措施， 在临床中得到较为广泛应用， 但是在检查阴性结石时并无较高定位及定性作用， 准确率较低。ERCP检查方法造影过程能够取活检， 且实施有效治疗， 但其存在存在一定创伤性， 且极易产生并发症， 因操作者实际技术熟练程度存在严密相关性[3]。MRCP在检查过程中无需造影剂， 无创伤性， 具有较高安全性简便性， 能够重复应用等特点， 在临床胆管系统疾病检查中得到较为广泛应用， 尤其对于一般情况差， 无法耐受ERCP或ERCP检查失败患者具有较高应用价值。

总之， 采取低场MRI及MRCP对胆管梗阻性疾病进行检查后， 所得结果与经病理学检查得到的结果具有较高符合性， 诊断有效性高， 值得推广应用。

参考文献

[1]孙娜娜. MR平扫及冠状面LAVA技术在低位胆管梗阻中的诊断价值.临床放射学杂志， 2012，31（3）：356.

[2]陈红桃.MRCP和ERCP对壶腹周围癌的诊断.临床放射学杂志， 2012， 31（9）：1283.

[3]黄革. MSCT与MRCP对老年人胆道梗阻性疾病的应用价值. 中国老年学杂志， 2013，33（18）：4540.

[收稿日期：2014-04-05]

推荐访问： 磁共振 胆管 梗阻 造影 成像

---