全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌术前分期中的应用价值

【摘要】 目的：对全身磁共振背景抑制扩散成像（DWIBS）在直肠癌术前分期中的应用价值进行分析研究。方法：选取笔者所在医院2015年

1月-2016年1月收治的34例经肠镜检查证实的直肠癌患者，临床对患者进行DWIBS检查，并根据直肠癌原发病灶病理结果有关标准，将患者划分为T2、T3、T4三组，分析DWIBS检查有关指数与T分期关系，同时结合DWIBS成像結果对患者进行术前NM分期，以对其在患者术前分期的应用价值进行总结讨论。结果：全身DWIBS进行直肠癌患者原发灶检查的准确率为100%，且DWIBS检查中肠壁病变厚度及肠周径受累情况与患者T分期之间有着突出的关联性（r=0.956、0.832，P<0.05）；DWIBS检查实现患者N分期诊断准确率约为88.24%，进行M期诊断准确率为100%。结论：DWIBS进行直肠癌术前NM分期诊断准确率相对较高，原发灶检出准确率较高，说明DWIBS检查能够对患者转移淋巴结及远处转移病灶有效检出，但是在患者T分期诊断中具有一定的局限性，需要在临床与常规MRI检查结合应用。

【关键词】 DWIBS； 直肠癌术前分期； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0079-02

直肠癌作为常见的消化系统恶性疾病，临床对直肠癌患者进行手术治疗前，需要通过有效的检查对患者病症状况进行分期确定，以为临床治疗提供有效的支持[1]。本文将以笔者所在医院收治的34例直肠癌患者为例，对全身DWIBS检查在患者术前分期中的应用价值进行分析研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2015年1月-2016年1月收治的34例直肠癌病症患者作为研究对象，其中，男21例，女13例，患者年龄26～82岁，平均（56.7±11.2）岁。临床检查显示，患者主要以腹泻、腹痛及大便习惯与性状发生变化、贫血、便血、消瘦等症状表现为主。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者经肠镜检查确诊为直肠癌疾病[2]。排除标准：术前接受放射或化疗治疗的患者；存在其他系统严重疾病患者；不同意接受本次研究患者。

1.3 方法

临床中，使用Philips 1.5T超导型双梯度MR检查系统以固有体部大线圈设置对患者进行大范围的DWIBS扫描检查。扫描检查范围从患者上方颅底至下方肛门处，扫描检查方式采取轴位成像、最大密度投影及图像黑白反转等为主。其中，DWIBS检查参数设置为：TR 1 400 ms、TE 65 ms、TI 180 ms，扫描矩阵为128×176，扫描层厚设置为5 mm，扫描视野设置为38 cm；T2WI检查中，TR设置为3 500 ms、TE设置为110 ms，扫描检查矩阵为224×448，扫描层厚设置为4 mm，层间隔设置为1 mm，扫描层数为32层，扫描视野设置为35 cm；T1WI检查中，TR设置为400 ms、TE设置为14 ms，扫描检查矩阵为288×448，扫描层厚设置为4 mm，层间隔设置为1 mm，扫描视野设置为35 cm；T2-精准频率反转恢复脂肪抑制技术检查中，TR设置为

3 500 ms、TE设置为65 ms，扫描检查矩阵为224×256，扫描层厚设置为4 mm，层间隔设置为1 mm，扫描视野设置为35 cm。根据上述检查方式，对于DWIBS成像结果中原发灶部位及肿瘤信号强度、肠壁病变厚度、肠壁受累长度、肿瘤侵犯肠周径情况、表观扩散系数值、淋巴结转移等情况变化，通过至少两名或以上高资历影像诊断师共同讨论确定。其中，对于DWIBS成像结果中的肠壁病变厚度以及肠周径侵犯程度等数值的获取，通过磁共振仪器设备中自带的标尺对成像图像中有关数值测量实现[3]；对原发灶肿瘤信号强度等数值结果以磁共振仪器设备中自带分析软件分析结果[4]，取3次测量分析结果的平均值。

1.4 观察指标

根据DWIBS检查中原发灶病理结果，对患者进行T2、T3、T4分期分组，同时将DWIBS成像结果中的肿瘤信号强度及肠壁病变厚度、表观扩散系数值、肠壁受累长度、肿瘤侵犯肠周径等指标结果进行统计[5]，与患者T分期结果进行比较，以进行其关系分析。此外，将患者术前DWIBS检查的NM分期结果与术后病理NM分期结果进行比较，进行DWIBS检查对NM分期诊断的准确性及敏感性等结果分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，患者DWIBS检查中肿瘤信号强度及表观扩散系数值、肠壁病变厚度等指标结果采用Spearman秩相关检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计分析显示，全身DWIBS进行直肠癌患者原发灶检查的准确率及敏感性均为100%，且DWIBS检查中肠壁病变厚度及肠周径受累情况与患者T分期之间有着突出的关联性（r=0.956、0.832，P<0.05）；此外，患者N分期DWIBS检查诊断准确率约为88.24%（30/34），其中2例N0期高估N1期，N0期高估N2期与N1期高估N2期各1例；患者M期DWIBS检查诊断准确率为100%，其中，4例经手术或穿刺活检证实的肝转移患者，共14个病灶部位，均经DWIBS检出，见表1、表2。

3 讨论

临床中，针对恶性肿瘤疾病患者，对其肿瘤病变情况进行准确的检查与判断，是临床治疗与预后推测开展的有效依据，对患者病症治疗改善与缓解控制有着积极作用和价值意义[6]。通常情况下，临床进行恶性肿瘤疾病患者肿瘤病变的检查确定，多以影像学检查最为常见[7]，并且影像学检查结果在实现患者病症分期判断中其价值作用非常突出。由于临床检查中，影像学检查技术类型相对较多，并且在实际检查中的作用效果各不相同，比如，CT扫描在进行肿瘤浸润深度以及淋巴结转移、微小病灶检出等方面，局限性就相对突出[8]；而内镜检查在实际应用中，由于超声穿透的范围有限，再加上检查过程中容易受到气体等因素影响，检查应用效果也相对有限[9]；肠镜检查在肠外浸润情况检查上局限性突出等[10]，以上情况表明，在肿瘤疾病病变检查中，选择合适有效的检查方式[11]，实现患者病变分期诊断确认，为临床治疗及预后提供可靠依据，具有很大的必要性和突出作用意义。

本研究对笔者所在医院收治的34例直肠癌患者术前分期诊断中，采用的是全身DWIBS检查，检查结果显示，患者肠壁病变厚度及肠周径受累情况与患者疾病T分期之间有着一定的相关性（P<0.05），但是，DWIBS检查中肠壁受累长度及表观扩散系数值、肿瘤信号强度等指数变化与T分期相关性不大（P>0.05），根据这一结果可以看出，DWIBS检查虽然进行直肠癌患者T分期诊断的准确性相对较高，但是在实际检查应用中具有一定的局限性，需要与MRI检查结合应用[12]，才能够确保患者术前分期准确、科学。此外，在NM分期判断中，DWIBS检查显示N分期判断准确率为88.24%，M分期诊断准确率为100%，这一结果说明，DWIBS检查在直肠癌患者转移性淋巴结及远处转移病灶等病变检出率相对较高，具有较为突出的临床应用价值意义。

综上所述，DWIBS检查在直肠癌术前分期诊断应用中，具有较为突出的价值优势，但同时在T分期诊断中也具有一定局限性，临床中注意结合其他检查方式，确保患者术前分期诊断科学准确。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-28）

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