探讨恶性梗阻性黄疸PTCD术后的护理

【摘要】目的：探讨针对恶性梗阻性黄疸病人经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后及其并发症的护理方法，提高经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后护理水平。方法：选取我院肝胆外科2011年7月—2013年9月收治的38例恶性梗阻性黄疸患者实施PTCD术后及其术后的并发症，予以观察、记录、总结。结果：38例患者均出现明显黄疸减退，腹胀缓解，肝功能改善，食欲提高。术后发生胆道出血3例，PTCD管堵塞4例。结论：PTCD是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效方法，该技术创伤小，费用低，并发症少，为广大患者所接受，并广泛应用于临床。通过不断对该类疾病术后及其并发症的护理进行研究、改良，在一定程度上提高患者生活质量，延长患者的寿命。

【关键词】经皮肝穿刺胆道引流 ；梗阻性黄疸 ； 护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10随着介入诊疗技术的开展应用，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）已被证实了可有效地缓解梗阻，迅速减黄，提高患者生存质量。恶性梗阻性黄疸常见于胆管癌、胰头癌及原发性肝癌、转移癌等，压迫侵犯阻塞胆道引起的黄疸，患者常有皮肤、巩膜黄染，全身皮肤瘙痒，腹胀，尿黄，大便色浅，精神食欲差等症状，极大地影响患者生存期及生活质量[1]。大量文献报道，PTCD已成为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要手段[2]。对我院收治的38例恶性梗阻性黄疸患者实施PTCD减黄术，术后给予精心有效的护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年7月—2013年9月收治的患者38例，男19例，女19例，年龄37-79岁，平均年龄61岁。均表现为无痛性皮肤巩膜黄染进行性加重，恶心，呕吐，腹胀，食欲差，皮肤瘙痒，茶水样小便，陶土样大便。38例患者均经结合临床表现、实验室检查和影像学检查明确诊断，其中肝门及肝外胆管癌19例，胰头癌13例，胆囊癌伴肝门转移6例。

1.2 治疗方法：术前彩超常规扫描肝脏，选择最佳穿刺点及带穿刺胆管，消毒铺巾，局部浸润麻醉，在彩超引导下经皮经肝穿刺，置入导管于预先选择的待穿刺胆管，在彩超引导下将PTCD穿刺针经皮经肝逐步穿刺进入待穿刺的扩张的胆管内，拔出PTC穿刺针针芯，可见胆汁流出，随即将导丝穿刺入胆管内，在超声引导下观察导丝位置，将引流管沿导丝插入胆管内，外接引流袋并妥善固定。

2结果

38例患者经PTCD治疗后，皮肤瘙痒、腹胀、恶心、呕吐、厌食、大小便颜色等症状均逐渐好转，肝功能血清胆红素水平明显下降，皮肤巩膜黄染明显减退，其中3例发生胆道出血，给予输血，补充新鲜血浆，静脉滴注维生素K1，经导管注射凝血酶等治疗后出血停止。

3术后护理

3.1 一般护理：术后患者平卧休息6-8小时，禁食水24小时，严密观察，定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，详细记录引流管引流量及颜色变化。遵医嘱给予补液、补充维生素K1、适当应用止血药物及抗感染治疗，定期复查电解质及肝功能。

3.2 PTCD引流管的护理：①妥善固定，防止引流管扭曲、受压及滑脱。②向患者及家属解释引流目的，引流管的重要性及引流管的放置位置。③每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。④保持引流管通畅，定时挤压引流管，密切观察并记录引流液的量、颜色及性状。

3.3 后并发症的护理。

3.3.1 出血：PTCD术后胆道出血率3-8%[3]。梗阻性黄疸患者胆管炎性反应较重，胆管内皮细胞炎性水肿，与PTCD管之间的机械性摩擦引起出血。另外，穿刺过程中，肝包膜及肝实质的损伤均可导致胆道出血或腹腔内出血。因此PTCD术一旦发现患者腹痛、腹胀、血压下降或不稳、脉搏细数、尿量减少、引流量迅速增加成棕红色，可疑有胆道出血时，应用止血药物治疗[4]或经导管局部注射止血药物。

3.3.2 胆漏及胆汁性腹膜炎：胆漏是PTCD术后常见的严重并发症，多因术中胆道损伤，引流管放置不当或术后引流管脱落引起[5]。临床表现为高热、寒战、胆汁引流量减少、腹痛、反跳痛及腹肌紧张等。出现上述症状，首先应行胆道造影，以明确PTCD管是否在胆道内，同时给予物理降温和密切观察腹部体征变化，避免患者翻身幅度过大，及时更换敷料。

3.3.3 胆道及全身感染：胆道感染是恶性梗阻性黄疸中最常见的严重并发症，发生率高达30-50%[6]，是恶性梗阻性黄疸围手术期死亡的主要原因[7]。术后要观察患者有无高热、寒战等症状。若胆道感染没有得到有效控制，大量细菌和毒素进入血液循环可引起全身化脓性感染，出现感染性休克。患者骤起高热、寒战、血压下降、尿量减少、呼吸增快、脉搏细数、四肢厥冷、甚至出现意识障碍，此时应及时报告医生治疗，应用血管活性药物多巴胺、肾上腺素等。本组无一例发生此并发症。

3.4 心理护理：多数患者焦虑、烦躁，甚至产生厌世情绪，护理人员要加强和患者沟通，了解患者思想动向，并给予耐心细致的解释和疏导，消除患者紧张焦虑恐惧的心理。

4讨论

PTCD术通过引流胆汁，降低胆红素，减轻黄疸，改善肝肾功能及全身状况，具有创伤小，操作方便，费用低，并发症少，效果明显等优点，已成为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸重要手段，通过对该类疾病术后及其并发症的护理进行研究、改良，可有效提高患者的生存质量，延长患者的生存期。对我院收治的38例恶性梗阻性黄疸患者实施PTCD减黄术，术后给予精心有效的护理，取得了较好的疗效。

参考文献

[1] 李村夫，刘会春.恶性梗阻性黄疸的治疗进展.中国基层医药，2009，16：1703-1704

[2]夏水辉，徐克.晚期恶性梗阻性黄疸介入治疗近期并发症的临床观察和处理[J].中国介入放射学，2009，3（1）：88-90

[3]黄志强主编.黄志强胆道外科.第1版.济南：山东科学技术出版社，2000.161

[4]吕余株.经皮肝内胆管穿刺引流+胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸36例的护理[J].解放军护理杂志，2007，24（1）：52-53

[5]汪成香.经皮经肝胆管外引流术的护理[J].中华现代护理杂志，2005，2（2）：121-122

[6]于平，钱晓军，等.恶性梗阻性黄疸合并胆道感染的临床分析[J].中国介入放射学，2008，4（4）：155-157

[7]于平，戴定可，钱晓军，等.胆道引流或支架置入术后感染的临床分析与处理.介入放射学志，2007，16：693-695

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