骨性关节炎的治疗现状与进展

【关键词】 骨性关节炎；中医；西医；治疗

骨性关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的退行性骨关节疾病，临床表现主要为关节疼痛，活动时加重。发生骨性关节炎的关节表现为僵硬不灵活，天气冷时也会发生疼痛¹。临床体征主要表现为关节肿胀、在活动时有摩擦音，严重者甚至发生变形。现诊断主要依靠临床体征和影像学资料诊断，其中MRI对骨性关节炎的诊断有很好的效果²。

OA是我国中老年人群中的常见病，发病率较高。有研究显示，我国50岁及以上人群中，骨性关节炎的发病率在5%左右，而60岁及以上者，患病率高达20%³。现对OA的发病机制尚无权威说法，对OA的治疗也没有统一的操作规范，西医治疗主要是对症治疗，以缓解疼痛为主，一般无法有效根治OA，而诸如关节置换等外科手术治疗往往花费较贵，且无法取得确切效果，甚至给患者带来更大的痛苦和医疗负担⁴。我国中医在慢性疾病方面有丰富的经验，在OA的治疗上也有独到之处，但同时中医也存在诸如起效慢、机制无法解释等问题⁵。本文通过阅读国内外中西医针对OA治疗的相关文献，结合作者本人临床经验，从中医和西医两方面就OA的治疗做一综述。

1 中西医对OA的治疗策略

西医认为，OA的发病有两种情况，一种是如老年退行性病变、骨质疏松、代谢及炎症等原因造成的关节软骨、软骨下皮质地及周围肌肉的异常；另一种是因承受不可耐受的外力而导致的关节软骨、关节下骨质及周围肌肉的异常⁶。它们共同的病理特征是关节软骨的变形。西医对OA的治疗策略主要为对症治疗，如通过药物治疗来起到局部麻醉作用以减轻疼痛、通过注射缓冲物质来减轻关节处磨损、通过灌洗来清除渗液及代谢产物⁷，以减轻有害物质对关节的刺激、通过外科手术来改善患者下肢生物力线及血供等。

中医认为，骨性关节炎属于痹症范畴，《内经》中对其发病机制的解释为“风寒湿三气杂至”，“痹在于骨则重，内舍于肾”，认为是气血不足导致的脉络空虚，风邪乘虚而入，留滞于关节，从而发病引发疼痛。骨性关节炎患者多伴有肝肾功能的下降。中医对于骨性关节炎的治疗原则为滋补肝肾、驱风祛湿、消肿止痛⁸。

2 中西医对OA的主要治疗手段

西医治疗OA的方法很多，主要概括为药物治疗、非药物治疗及外科手术治疗三大类。临床上曾经一直使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）来缓解骨性关节炎症状，但后被证明会导致患者发生心脑血管疾病危险上升⁹。欧洲抗风湿病联盟以循证医学为基础制定了一套包括10种药物治疗及10种非药物治疗手段在内的治疗指南，旨在控制骨性关节炎患者疼痛、降低伤残率、改善关节活动能力、提高患者生活质量。此治疗指南在药物治疗方面主要包括：扑热息痛、非选择性甾体类抗炎药、COX—2特异性抑制药、加米索前列醇或质子泵抑制药及非乙酰水杨酸等五类可口服药物；曲马多及阿片类镇痛药物；糖皮质技术、透明质酸盐等关节腔内注射用药物及甲基水杨酸等局部外用药物。10种非药物治疗包括：健康教育、自我锻炼、社会关怀、物理治疗、饮食管理、职业治疗、针灸、维生素、矿物质及矿泉疗法。在外科手术方面主要包括关节镜清理及灌洗、截骨术及关节置换¹⁰。

中医关于骨性关节炎的治疗手段主要分为内治法和外治法两大类。在内治法中，需要根据患者所患关节炎类型不同，使用不用的药方进行治疗，但所有药方都遵循“治痹之法，当先祛邪”的原则。在OA的整个病程中，肝肾亏损，气血不足，会使人体正虚邪实或虚中夹实，如果先以温阳燥湿之药祛邪，会耗血伤阴，加重虚证。所以，在祛邪的过程中，要扶正祛邪，标本兼治。扶正是指补肾肝、强筋骨，祛邪则以活血化瘀、通经舒脉为主，兼之祛风除湿，清痰化瘀，清热解毒¹¹。具体治疗方案有如下几种：“温补肾肝、活血化瘀”，补肾活血胶囊是其中的代表中成药，其机制在于抑制软骨内胶原纤维的转型，维持其完整性。在家兔骨性关节炎模型中，用纯补肾与活血中药可以降低软骨破坏的程度，也证明了其在OA的发病初期有较好的治疗效果¹²。第二类药物治疗目的为“益气活血、化瘀止痛”，此类的代表方剂为补阳还五汤，机制在于降低血液流变学及动力学各项指标，促进微循环。在家兔骨性关节炎动物模型实验中证实，其有降骨内血压，加速骨血管循环的作用，能起到保护关节软骨的目的¹³。第三类药物治疗目的为“滋阴补肾、柔肝舒筋”，代表方剂为壮骨活血汤，机制在于促进软骨细胞合成基质，阻滞软骨中胶原蛋白的转变，促进患处合成代谢。在基础医学实验中证实了此类药物可以促进兔关节软骨细胞DNA的合成，提升相关蛋白表达水平，促进软骨细胞的增殖及修复¹⁴。第四类药物治疗目的为“养血散寒、祛风除湿”，代表方剂为化痰通络方，具体机制尚不清楚¹⁵。另外还有化痰软竖片、加味三妙汤、独活寄生汤等药物，在临床上也表现出了一定的疗效，但多属于经验方，其治疗机制尚无法解释。在中医外治骨性关节炎方面主要分为针刀治疗和针灸推拿治疗，也能在一定程度上缓解患者的病情。

3 中西医治疗OA的新方法概述

OA的发病机制尚不能完全阐明，这对骨性关节炎的治疗方法发展有极大的限制，现在所有的治疗策略几乎都是对早期OA发病有较好疗效，而对病情发展严重者的疗效则很有限。现阶段在对OA进行着大量的基础医学研究中，对其发生发展的特异性指标的研究较为集中，主要是为了能早期诊断OA，将病情控制在较轻的阶段。在对其的治疗中，基因治疗是西医较为热点的策略¹⁶，现阶段对OA的基因治疗主要是通过转染等转基因技术，将能抑制相关细胞因子或受体活性的基因片段转入软骨细胞，同时加入促进细胞合成的因子，最终达到维持软骨细胞正常形态和活性的目的。国外有研究显示，含有白介素1受体抑制剂（IL—1Ra）目的基因的重组腺病毒在兔OA模型中能抑制软骨基质降解和关节腔内白细胞的浸润情况，而以Pmfg—IRAP转染的NIH/3T3成纤维细胞则可以提高鼠OA模型的生存时间，在狗OA模型中也有验证¹⁷。中医在OA治疗方面现主要集中在中药外用及与其他治疗手段相结合的方面，如中药热敷与熏蒸，中药外敷联合针灸或电刺激治疗，甚至是中医针灸联合关节镜治疗OA都有报道。但我们应该意识到，在现阶段的医疗环境与条件下，在达到疾病治疗的同时，还要注意患者的主观感受和心理变化，患者的体验及院外的功能恢复情况也是反映治疗水平的重要方面。为适应这种需求，最近有人提出了对OA的治疗要中西医结合、治疗与康复同步的方案，主张治疗的同时兼顾健康教育与患者的功能恢复。在OA高危人群中普及相关知识，以达到预防与早期诊断OA的目的，提高OA的治疗效果，而当患者发病，则应从患者接受治疗之日，就开始复健工作，以期最大限度地降低OA对患者生活质量的影响。

参考文献

[1] 付金乐.老年膝关节退行性骨性关节炎45例[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：634—635.

[2] 胡炯，杜宁.早期骨性关节炎客观诊断方法的评价[J].中国骨伤，2009，22（5）：402—404.

[3] 苏阳.广州地区中老年人症状性骨关节炎的流行病学调查[D].南方医科大学，2010.

[4] 任芳.膝骨关节炎的治疗研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）：62—64.

[5] 高业奇，王峰.中医药治疗骨性关节炎的临床研究进展[J].中国医药导刊，2009，11（7）：1149—1150.

[6] 袁锋.骨性关节炎的病因及治疗进展[J].医学综述，2011，17（6）：858—861.

[7] 崔旭红，胡聪玲，左富凤，等.骨性关节炎防治新进展[J].现代预防医学，2009，36（17）：3360—3361.

[8] 潘颖，杨劼，王宪英，等.骨性关节炎的病因与中医药研究进展[J].河北医药，2010，32（23）：3373—3375.

[9] 黄震华.非甾体类抗炎药物与心血管疾病危险性[J].中国新药与临床杂志，2007，26（4）：315—318.

[10] 袁毅.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].西部医学，2011，23（8）：1600—1602.

[11] 周达岸.骨性关节炎的中医发病机制与治疗研究进展[J].中华中医药学刊，2007，25（4）：756—757.

[12] 许学猛，王羽丰，邓晋丰，等.补肾活血胶囊影响兔膝关节退变性疾病骨内压变化的实验研究[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9（4）：24—27.

[13] 刘存根，彭再如.补阳还五汤加减治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2009，15（6）：94.

[14] 任彬，杨敏.“补肾壮骨汤”治疗膝骨关节炎180例临床观察[J].江苏中医药，2012，44（5）：40—40.

[15] 张怡燕.化痰通络方治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎的临床观察[D].福建中医药大学，2010.

[16] 魏超.骨性关节炎关节软骨相关分子的基因及蛋白表达研究[D].苏州大学，2010.

[17] 李干，李奇，林荔，军，等.IL—1、MMP—1及TIMP—1在兔骨性关节炎模型滑膜、软骨中的表达[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2721—2723.

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