循证护理在宫外孕保守治疗过程中的应用

报告医师，做好术前准备。若治疗2周后血β-HCG下降不明显甚至增高，应考虑保守治疗失败。③注意阴道流血情况，一般胚胎死亡后机体内分泌发生变化，子宫内膜脱落，出现阴道流血，血量少，不多于月经量，指导患者勤换内衣内裤，保持会阴部清洁，避免上行感染。经常询问及观察有无阴道出血，阴道流血量常与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。如有阴道排出组织物，留给医生检查后送病理检查。④每周复查1次B超，观察盆腔包块的大小，有无心血管搏动及盆腔积液情况，若盆腔包块增大，原先无心血管搏动者出现搏动，盆腔液性暗区增多应考虑保守治疗失败。（2）出院指导：①定期复查：由于住院时间长，故一般当血β-HCG降至100　mIU/mL以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，曹泽毅[7]认为β-HCG＜100　mIU/mL时很少发生输卵管妊娠破裂。但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。董君[8]报道血β-HCG降至28　mIU/mL时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。本研究中常规护理组1例经保守治疗1个月后血β-HCG降为90　mIU/mL时出院，于出院后第5天因未严格限制活动而发生破裂，遂又重新入院行急诊手术。②生育指导：待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，严格避孕半年，最好1年。据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。防止发生意外怀孕，因宫外孕保守治疗后仍有10％的复发率和50％～60％的不孕率[9]，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。

1.3　疗效评定标准

痊愈：临床症状消失，血β-HCG下降至正常，B超检查附件包块消失。显效：临床症状明显缓解，血β-HCG每周持续下降＞30％，B超检查附件包块明显缩小。有效：临床症状稍缓解，β-HCG下降15％～30％，B超检查附件包块略缩小。无效：临床症状未见缓解，β-HCG未下降反而升高，B超检查附件包块未缩小反而增大。

1.4　统计学处理

本研究统计学数据中的计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

循证护理组的相关知识知晓情况高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。循证护理组的治疗效果优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

循证护理（evidence-based　nursing，EBN）是指以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[10]。宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力[11]，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任何一个环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。循证护理是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。异位妊娠患者由于性格、文化程度、家庭状况等方面的原因，以及涉及到生殖器和性方面的问题，许多患者觉得羞于启齿，不愿详谈，大多数患者都会产生恐惧、紧张、忧虑、烦躁及自卑等心理，给诊断、手术及治疗效果带来极大的影响；此外，患者对相关知识的缺乏对治疗效果也带来了负面影响。通过运用循证护理理论，确定需要解决的护理问题，规范护理程序，寻找最佳的护理措施，这就是循证护理所遵循的原则，能够达到最佳的治疗效果。通过循证护理，同时也加强了其他的临床护理工作，强化了基础护理，重视了护理的各个环节，取得了较好的效果。从本研究中循证护理组和常规护理组照组相比具有明显优越性，减少了并发症的发生，提高了治疗效果，常规护理组治疗无效率为26.7%，而循证护理组治疗无效率为5%，低于王玮等[12]报道的异位妊娠保守治疗无效率6.76%。对异位妊娠保守治疗的患者及其家属通过情绪干预、认知干预、行为干预，患者能够较好地了解本病的相关知识、药物知识及病情观察知识，使患者充分认识到保守治疗的目的和遵医行为的重要性，对自己的病情治疗转归有较好的认识，摆脱负性情绪，满足了患者对健康知识的需求。

总之，循证护理是在循证医学基础之中的一种现代医学护理模式，要对异位妊娠患者进行科学的护理，就必须根据患者的心理状态及护理问题采取循证护理方法进行护理，才可达到最佳的治疗效果。

[参考文献]

[1]　Tanaka　T，Hayashi　H，kutsuzawa　T，et　al.　Treatment　of　interstitial　ectopic　pregnancy　with　methotrexate：　report　of　a　successful　care[J].Fertil　Steril，1982，37（6）：851.

[2]　高新萍，阎华，吴文新.血清β-HCG与滋养细胞浸润管壁深度的相关性研究[J].生殖医学杂志，2005，14（5）：272.

[3]　Dilbaz　S，Caliskan　E.Predications　of　methotrexate　treatment　failure　in　ectopic　pregnancy[J].Journal　of　Reproductive　Medicine　for　the　Obstetricians　and　Gynecologist，2006，51（2）：87.

[4]　黄蕙.宫外孕保守治疗患者的心理特点及对策护理[J].护理实践与研究，2008，5（9）：107.

[5]　李玉斌，李伟.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床应用[J].国外医学（妇产科分册），1996，23（4）：220.

[6]　罗丽云.宫外孕保守治疗的临床体会[J].内蒙古中医药，2009，9：23.

[7]　曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1323-1324.

[8]　董君.宫外孕保守治疗的护理[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：272.

[9]　郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：90.

[10]　李小寒.循证护理资料的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38（1）：65.

[11]　陈亚侠，毛愉燕，谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（12）：749.

[12]　王玮，王小平.宫外孕保守治疗失败原因分析[J].山西医科大学学报，1998，29（3）：258.

推荐访问： 宫外孕 过程中 保守 护理 治疗

---