宫外孕的早期诊断及保守治疗临床观察

[摘要] 目的 探讨宫外孕的早期诊断及保守治疗法的临床治疗效果。 方法 选取2008年3月～2010年8月来笔者所在医院就诊及治疗的120例宫外孕患者作为研究对象，随机分为A组（保守治疗组）60例和B组（手术治疗组）60例，将上述两组治疗的患者满意度、预后时间进行统计及比较。 结果 A组的患者满意度及预后时间明显优于B组，P＜0.05或P＜0.01。 结论 宫外孕早期得到明确诊断后，进行保守治疗法有出血少、创伤小、恢复较快等优点，可在临床广泛应用及推广。

[关键词] 宫外孕；早期诊断；保守治疗；临床观察

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-177-01

宫外孕是一种妇科常见病，容易引起急腹症，可导致孕妇早期死亡[1]。随着医学的发展、人们对宫外孕的逐步认识和诊断水平的不断提高，多数患者在孕囊破裂之前得到诊断，创造了保守治疗的有利条件，疗效明确，保存了未生育者的生育功能[2]。如怀疑宫外孕，应及时检查，如B超发现子宫体腔外出现孕囊，且未发生破裂，应考虑保守治疗[3]。根据大量临床研究，通过保守治疗可以使患者机体损伤减小。本研究对宫外孕保守治疗法和手术治疗法的预后时间及患者满意度作比较，现将观察结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2010年3月来笔者所在医院诊疗的120例宫外孕患者作为研究对象，将其随机分为A组（保守治疗组）60例和B组（手术治疗组）60例。A组患者年龄20～42岁，平均26岁，首次怀孕37例，非首次怀孕23例，有宫外孕史2例，平均产次0.6次，孕龄15～39 d。B组患者年龄l9～43岁，平均28岁，2例有晕厥史，晕次在1～4次，平均产次0.8次，孕龄34～42d。两组患者年龄、孕龄、产次等各项一般资料比较，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后对其了解病史及进行相关辅助检查，确诊为宫外孕后，对A组采用保守方法进行治疗，保守前辅助检查：血β-HCG均低于2000 IU/L，子宫附件区包块＜3 cm，生命体征相对稳定，肝肾功能及血常规检测正常，经沟通后患者同意保守治疗。治疗方法：米非司酮25 mg，2次/d，服用3d，空腹服用；用生理盐水稀释甲氨蝶呤（MTX）针50 mg/m2后肌肉注射，同时服用活血化瘀中药，其治疗机制为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使宫外胚胎组织细胞坏死、脱落、吸收。用药后腹痛缓解或消失，治疗后复查血常规基本正常，阴道流血停止，血β-HCG下降并连续三次出现阴性后办理出院。B组60例患者采用手术治疗法进行手术切开、取出胚胎。将两组治疗的患者满意度、预后时间进行统计及比较。

1.3 评价标准

疗效判定采用第7版妇产科学[4]制定标准：①有效：患者生命体征已经稳定，腹痛基本消失，阴道流血减少或停止，治疗14 d后血清β-HCG基本下降至正常，宫腔外包块消失或者缩小，可进行日常活动。②无效：血清β-HCG增高或下降不明显，附件包块无明显缩小或者增大，患者自觉症状加重或者未见缓解，腹腔内仍有出血现象。

1.4 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS12.0进行相关处理，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

将两组治疗的患者满意度、预后时间进行统计及比较，A组的患者满意度及预后时间明显优于B组，P＜0.05或P＜0.01，有显著性差异或有非常显著性差异。

3 讨论

宫外孕是指受精卵在子宫体腔外意外着床，也称异位妊娠，如输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠，是常见的妇产科急腹症，如治疗不及时，可诱发其他病症，也可能影响下一次妊娠，甚至引起孕妇死亡。妇科常见急腹症中，宫外孕一直居于首位，是影响孕产妇健康的常见病因。引起宫外孕的常见原因：①输卵管慢性炎症；②输卵管功能异常或发育不良；③放置宫内节育器；④输卵管手术史；⑤避孕失败后导致；⑥输卵管子宫内膜异位症[5]。宫外孕的症状在早期不明显，一般与正常早孕无太大区别，多数人在停经6～8周后出现不规则阴道出血，也有部分患者未诉有停经史[6]。通常情况下，在腹部突然发生剧烈疼痛时才引起患者及家属注意，此时，孕囊已破裂或即将破裂，应当立即治疗。否则导致腹腔内大量出血，出现出血性休克，或因疼痛剧烈而导致休克，从而失去最佳治疗时机[7]。随着医学的发展、人们对宫外孕的逐步认识和诊断水平的不断提高，多数患者在检查早孕时意外发现，在孕囊破裂之前得到诊断，创造了保守治疗的有利条件。临床治疗宫外孕的方法一般为保守治疗和手术治疗，将易与宫外孕症状混淆的常见疾病，如急性盆腔炎、先兆流产、过期流产、急性胃肠炎、黄体破裂、卵巢囊肿发生蒂扭转、子宫内膜异位症以及功能性子宫出血等症进行鉴别清楚，如果早期及时诊断，则保守治疗效果好、创伤小、并发症少，治疗后各项辅助检查可在短时间内恢复正常，对再次妊娠影响小。手术疗法治疗宫外孕风险较大、创面大、术后恢复时间长、护理操作程序相对复杂[8]。为了预防及减少宫外孕对身体的损伤，应明确宫外孕的早期诊断，抓好治疗时机，尽量使用安全有效的保守治疗法。本研究中保守治疗患者与手术治疗患者的临床观察结果显示，保守治疗主要适用于年轻、早期以及需要继续妊娠患者。保守治疗法可减少对身体的损伤，尤其是需要继续生育的年轻患者，尽量使用安全有效的保守治疗法，其预后良好，患者易接受，综合优势明显，是值得在临床推广及应用的治疗方法。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2] 陈英. 宫外孕保守治疗62例临床观察[J]. 中华临床医学月刊，2010，20（20）：7-8.

[3] 谭香兰. B超在宫外孕早期诊断治疗中的应用价值[J]. 江西医药杂志，2009，44（2）：165-166.

[4] Leveno KJ. 张怡，吴新华，译. 威廉姆斯产科学手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2006：55.

[5] 王治惠. 浅谈宫外孕的保守疗法[J]. 当代医学杂志，2011，17（3）：59-60.

[6] 苟文丽. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：106-107.

[7] 李小梅，何红阳，吴春梅. 宫外孕80例破裂失血性休克临床急救与护理[J]. 中国医药导报，2006，3（15）：90.

[8] 李玲，高丹，吴赛男. 手术治疗宫外孕153例临床分析[J]. 中国医学创新，2009，6（10）：46-47.

（收稿日期：2011-05-13）

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