呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策

摘要：目的 探讨呼吸内科住院老年患者临床特点，总结常见护理问题，提出针对性对策。方法 选取呼吸内科收治老年住院患者600例，随机分为对照组与循证组各300例，前者给予常规护理，后者给予循证护理，统计对比相关指标。结果 循证组患者人均住院时间（12.3±6.9）d低于对照组（13.2±5.3）d，询证组普通病房住院患者人均护理质量评分（93.8±10.6）分、患者满意度评分（85.2±10.9）分高于对照组（89.3±9.3）分、（78.3±14.2）分，循证组感染例次率7.33%、护理不良事件例次率0.33%、二次无创呼吸机辅助比率分别为36.67%低于对照组13.00%、4.33%、51.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸内科住院老年患者感染率高、情绪波动较大，循证护理有助于提高呼吸内科交叉感染防控水平与普通病房管理水平，降低不良结局发生几率，提升护理质量。

关键词：呼吸内科；老年患者；护理问题；对策

老年人组织器官因衰老其形态功能发生退行性改变，机体反射能力、免疫水平下降，住院患者感染、并发、意外等不良事件发生几率较高。呼吸内科老年住院患者受自身与疾病原因影响，病情易反复发作、久治不愈，住院时间较长、护理路径复杂，护理风险较高。本次研究中，我院于呼吸内科住院老年患者护理中采用循证护理，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～10月我院呼吸内科收治老年住院患者600例，其中男277例、女123例，年龄60～97岁，平均（71.5±2.7）岁；急性气管-支气管炎183例、支气管-慢性支气管炎/COPD129例、睡眠呼吸暂停综合症153例、其它35例。纳入标准：①自愿参与；②无意识、认知障碍。将患者随机分为对照组与循证组，两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 常规护理与常规护理管理模式，据患者病情安排护理路径，制定治疗与护理计划，常规健康宣教，给予生活护理、饮食护理、用药护理。

1.2.2循证组

1.2.2.1常见问题 ①感染几率较高，多见无创呼吸机辅助相关性肺炎，主要原因包括长时间器械通气、病房管理不足致病房空气清洁度下降、因长时间治疗患者产生不良情绪波动致治疗依从性下降、抗菌药物应用过多致细菌耐药；②不良情绪波动：呼吸内科老年患者住院时间长，病程反复、久治不愈，疾病给患者带来巨大身心痛苦；患者常伴有咳血、咳嗽、咳痰等症状表现，进一步加重了患者不适；长期卧床生活不能自理，部分患者可能产生愧疚感，认为自己给亲人带来了负担，对治疗产生抗拒心理；③患者病情差异较大且反复性强，普通病房患者人数众多且患者住院时间较长，医护人员对病情相对较轻患者重视程度不足，普通病房管理欠佳，感染防控、护理措施不到位现象较普遍。

1.2.2.2护理对策 ①预防感染对策，积极控制原发病、合并症，规范操作、严格消毒，强化重症病区管理，控制人员流动，改善空气质量，严禁滥用抗菌药物，以避免细菌耐药，改善患者营养状况，提高患者自体免疫能力；②心理干预，监控患者心理状态，选派沟通能力强、富有亲和力护士，积极开展心理干预护理，开解患者，减轻其顾虑；配合患者家属开解患者，消除其抑郁、焦虑情绪；③注重普通病房管理，合理分配护理资源，严格控制普通病房环境质量，维持空气、地面、病床、设施设备清洁，创造安静、整洁、温馨、舒适的病房环境，提高患者舒适度。

1.3观察指标 住院时间、感染例、死亡例、护理不良事件、二次无创呼吸机辅助例次、普通病房护理评分、患者满意度。

1.4统计学处理 本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件操作处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1计量指标对比 循证组住院时间低于对照组，普通病房护理评分、患者满意分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2不良事件比较 循证组感染例次率、护理不良事件例次率、二次无创呼吸机辅助率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

3讨论

呼吸内科老年住院患者综合了呼吸内科疾病与老年人临床特点，感染多见辅助呼吸相关性肺炎，患者病情差异较大且反复性强。据统计辅助呼吸感染率约为8%～28%，死亡率可达24%～76%，老年人感染率约为中年人2～5倍，辅助呼吸感染率居高不下，辅助呼吸感染率感染率、致死率与器械通气时间、病房环境、细菌耐药性密切相关[2]。频繁加机不利于感染防控，频繁加机不仅增加患者粘膜损伤风险，还增加器械携带病原菌风险[3]。防控辅助相关性感染是询证护理重要目标之一，本次研究中，于呼吸内科老年住院患者护理中应用循证护理，加强病房管理以提高病房清洁度，注重无创呼吸机辅助应用的合理性以提高治疗效果抑制复发、感染，循证组二次无创呼吸机辅助率、感染例次低于对照组。

呼吸内科老年住院患者多伴有抑郁、焦虑状态，有资料表明正常人群伴有急性或慢性焦虑几率约为5%、患有抑郁几率约为5%～10%，呼吸内科住院患者焦虑发生率高达20%～60%，抑郁发生率可达70%以上，部分患者可伴有重度抑郁，甚至轻生倾向[3]。关于呼吸内科老年住院患者抑郁、焦虑高发原因研究较少，但多数学者认为生理痛苦、家庭负担是致呼吸内科老年住院患者抑郁、焦虑高发的主要原因，本次研究中询证组通过确切止痛、心理干预，患者满意度高于对照组，因患者医疗与护理不依从所致护理不良事件发生例次低于对照组。

呼吸内科老年患者病情各异，广泛分布于普通病房、ICU病房，多数普通病房患者具有一定的活动能力，且多有家属陪护，因此部分医院对普通病房不够重视。普通病房交叉感染率较高，而老年人免疫水平、机体抵御能力较低，感染易致不良结局[4]。本次研究中，询证组通过合理分配护理人员、注重宣教，患者及其家属自我护理能力、自觉维护病房环境意识显著提高，普通病房护理质量评分高于对照组，患者住院时间低于对照组，提示改善普通病房环境有助于促进患者康复。

综上所述：通过循证护理，提高无创呼吸机辅助感染防控标准、注重心理干预、积极改善普通病房环境，有助于降低不良事件发生率，促患者康复。

参考文献：

[1]邱学英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（16）：400-401.

[2]程蕾.降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究[D].广东：南方医学大学，2009：14-15.

[3]谢燕娜.住院呼吸系统疾病患者焦虑、抑郁状况及其影响因素的研究[D].广东：汕头大学医学院，2013：55-56.

[4]曹月娥，任益江，楼祥云.下呼吸道感染老年患者病原菌检测、耐药性及预后探讨[J].中国卫生检验杂志，2012，22（4）：917-918.

编辑/申磊

推荐访问： 内科 住院 对策 老年 护理

---