循证护理对前列腺电汽化切除术术后并发症的影响

[摘要] 目的 分析循证护理对前列腺电汽化切除术后并发症的预防作用。 方法 将120例前列腺电汽化切除术的患者分为传统护理组和循证护理，每组各60例，循证护理组评估术后可能出现的并发症，应用循证护理观念实施护理，比较两组的护理效果。 结果 循证护理组的并发症发生率显著低于传统护理组（P < 0.05），循证护理组的住院时间显著少于对照组，护理满意度和护理质量评分显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 循证护理能够显著提高前列腺电汽化切除术的护理质量，减少术后并发症，促进患者康复。

[关键词] 循证护理；前列腺电汽化切除；术后并发症；护理质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0158-03

前列腺电汽化切除在治疗前列腺增生方面发挥着重要的作用，是国际公认的 “金标准”，做好术后的护理，预防并发症的发生是经尿道前列腺电切术后患者早日康复的重要环节。循证护理又称实证护理，其将科研结论与临床经验相结合，制定护理计划[1]，其自应用以来，其有利于护理质量的提高，自应用以来取得了良好的效果。浙江省东阳市人民医院（以下简称“我院”）于2011年12月～2012年4月对60例采用前列腺电汽化切除术治疗的患者术后实施循证护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例行前列腺电汽化切除术的患者，均经直肠指诊，B超及前列腺特异性抗原（PSA）检查确诊，术前凝血机制正常，无明显脑栓塞及慢性阻塞性肺疾病史，排除前列腺癌者。国际前列腺症状评分（IPSS）16～29分，年龄51～85岁，平均（72.8±6.5）岁。病程史8个月～11年，平均（6.8±2.1）年。前列腺大小分度为：Ⅰ度增生16例，Ⅱ度增生65例，Ⅲ度增生28例，Ⅳ度增生11例。以是否实施循证护理为分界线，将该组患者分为传统护理组和循证护理，每组各60例，两组在一般资料方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用围术期常规护理，观察组在对照组的基础上术后采用循证护理，具体为：

1.2.1 成立循证小组

主要成员为护士骨干、护士长和护理部主任，进行过有关循证护理知识的培训，掌握循证方法。

1.2.2 提出循证问题

循证小组首先确定循证内容，主要从如何合理、高效、经济地进行经尿道前列腺电切术的术后护理入手，提出循证问题，最后确定循证问题为：电切综合症、术后出血、尿路感染、膀胱痉挛、尿失禁。

1.2.3 循证支持

遵循证护理的基本原则，查阅有前列腺电汽化术后护理的文章，在相关数据库中检索关键词[1]，结合科室护理经验，应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，确定结论。

1.2.4 循证干预

1.2.4.1 电切综合症 加强对患者的生命体征监测，急查血常规、电解质，血清钠只反应吸收液体的量和速度；保持造瘘管及尿管通畅，膀胱冲洗改为低压冲洗。观察电切镜出水的流量，膀胱区膨胀情况。一旦发生电切综合症应立即给予吸氧、利尿剂脱水和强心药物治疗，静脉补充高渗盐水。

1.2.4.2 术后出血 术前停用华法林、肠溶阿斯匹林、尿激酶等抗凝治疗至少1周。前遵医嘱口服非那雄胺，手术结束前，减慢冲洗速度、做好创面止血外，彻底地吸尽膀胱腔内的前列腺组织及血块[2]。术后严密观察引流液的颜色，根据引流液的颜色调节冲洗速度。定时挤捏尿管，防止血块阻塞。嘱患者勿剧烈活动，翻身及下床活动时动作轻稳。指导患者多吃水果、蔬菜，预防便秘。术后3个月内避免久坐、骑自行车，不做搬重物、跑步、性生活等增加腹压的动作。

1.2.4.3 尿路感染 严格无菌操作，术后常规应用抗生素。避免导尿管折叠、扭曲、受压、脱落，保持引流管的通畅。多饮水，每日2000～3000 mL，及早拔除导尿管。做好尿道口及会阴部的护理。

1.2.4.4 膀胱痉挛 膀胱冲洗前应将冲洗液加温至35℃或接近体温，给患者身上加盖被毯保暖，增加生理舒适。如果在冲洗时发生膀胱痉挛，可指导患者更换体位、进行深呼吸等放松方法[3]。

1.2.4.5 尿失禁 加强手术技能和技巧，拔管前定时夹闭尿管，训练膀胱反射功能。术后1～2 d后进行盆底肌、耻骨尾骨肌、膀胱肌功能锻炼，并给予膀胱区和会阴部热敷。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后并发症（术后出血、尿路感染、膀胱痉挛、尿失禁）、住院时间、护理质量满意度以及护理质量评分。其中护理质量满意度采用根据浙江省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况，制定统一的护理质量考察标准，对患者、的满意度进行调查。考察表有10个条目，等级分非常满意、满意、一般、差；满意率=（非常满意人数+满意人数）/总调查人数×100%[3]。护理质量评分采用我院年度护理质量考核表进行评价，满分100分，对两组护士进行调查，两组调查的护士人数相同，一般资料具有可比性（P > 0.05）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.5对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症比较

循证护理组的膀胱失禁、尿路感染、尿失禁等并发症发生率显著低于传统护理组（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间、护理满意度及护理质量比较

循证护理组的住院时间显著少于对照组，护理满意度和护理质量评分显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、护理满意度及护理质量比较

3 讨论

前列腺电汽化术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，在治疗前列腺增生中发挥着较好的疗效。但该手术术中、术后常出现一些并发症，有的十分严重，护理上也存在许多缺陷。如何做好护理观察，对于及时发现各种手术并发症的发生，积极参并发症的预防中具有重要作用。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，以科学为依据，以有价值的、可信的研究结果为证据[3]，提出问题，寻找实证，运用实证，实现对患者护理的最优化护理[4]。相对于传统护理的以个人经验为主、上级护士的指导、教科书上的知识为依据来为患者解决护理问题，循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，避免了护理的盲目性。

本文中通过循证护理，对60例患者的具体情况进行分析。确定护理问题为电切综合征、术后出血、尿路感染、膀胱痉挛、尿失禁。针对这种情况，通过文献寻找了更多的科学技术支持，并结合临床经验及患者的需求，在临床施护时使各个护理细节均在查证科学依据的基础上进行，采用最合理的护理方法来协助医生减少并发症的发生，以及更快地促进并发症的治愈[5-15]。结果发现，循证护理组的并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度和护理质量评分显著高于对照组（P < 0.05）。

综上所述，循证护理充分体现了护理研究和实践的结合，避免了护理工作的盲目性和对患者的不利因素，改进了工作方法，显著提高前列腺电汽化切除术的护理质量，有效防止和及时发现了术后并发症，促进患者康复。

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（收稿日期：2013-01-21 本文编辑：卫 轲）

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