浅谈如何加强实习生中医内科学临床思维能力的培养

【摘 要】分析了近年来中医内科学实习生临床思维能力培养的现状及原因，提出需加强实习生中医内科学临床思维能力的培养，认为中医辨证思维是中医临床思维的的关键，在临床带教中如何对实习生进行培养与训练提出了一些体会和方法。

【关键词】临床实习；中医内科学；中医临床思维

所谓临床思维能力，是临床医师运用所学到的知识，对患者的病史、临床表现、辅助检查结果等进行综合分析、逻辑推理、诊断与鉴别诊断，从而找出主要矛盾，制定治疗方案，解决临床实际问题的能力。这是临床医师最重要的基本功，是评价临床医师医疗水平高低的关键，也是评判教学医院带教实习生的教学质量高低的重要方面。目前我国的中医学教育恰恰又以这一环节最为薄弱，尤其对刚到临床或年青的医师更是如此，如何让实习生在尽可能短的时间内完成从一个医学院校医学生到临床实习医生的角色转换，还需进一步研究。中医学专业如何培养学生科学的临床思维方法，养成学生良好的临床思维习惯，如何使中医学实习生把课堂中学到的书本知识转化为临床提出问题、分析问题和解决问题的能力，这应是中医内科学理论教学和临床带教需要解决的的关键问题，它既是我们实习带教中的一个中心环节，又是临床教学中必须面对的一个难题。

近年来笔者在中医内科学实习带教中对这一问题进行了一些思考和尝试，现将有关结果总结汇报如下。临床思维能力欠缺原因目前中医内科学实习生临床思维能力培养的现状不容乐观。中医内科学实习生到临床实习医院后，很难很快把理论知识与临床实际紧密结合起来，不知道如何去分析问题，解决临床出现的问题，尤其不知道如何去思考中医内科学临床中所遇到的难点，导致临床思维能力欠缺，所以必须努力加强培养中医内科学实习生临床思维能力，提高临床教学质量，通过这几年的观察，分析起来可有如下几个方面原因。课堂理论教学多采用传统的教学方法教师讲、学生听，学生不动脑筋，对教师所讲内容不能消化吸收，灵活运用，甚至死记硬背，应付考试，学生的综合分析，逻辑推理能力很少在教学中得到开发和提高。

实践机会少动手能力差由于某些原因，实习学生在临床实习阶段不能很好的将所学的理论知识用于实践，导致临床动手能力差。为提高学生实习时的临床动手能力，我校在毕业实习前，每个学生都必须进行临床实践考核，对尽快适应临床实习起到了一定的作用。临床带教老师缺乏教学责任心教师对学生不能启发引导，不严格要求，教学意识淡薄，教学查房简单，对教学缺乏热情，用于教学的时间少，学生不能从中学到知识，更缺乏应有的临床思维能力的培养。诊断疾病的辨证思维缺乏实习生常常产生临床思维上的缺陷，如表面思维、片面思维、印象思维和惯性思维等。此外，一些学生片面的认为疾病的诊断只要有先进的设备就可以了，忽视了对一些基本诊断方法的重视，影响了临床思维能力的培养。其他原因有些学生在实习阶段忙于考研，忙于复习理论知识，放松临床实习，不愿在临床第一线，仔细观察病情，严重影响了临床思维能力的培养。

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