小儿腹泻病原检测分析与临床微生物学研究

【摘要】 目的：研究分析辽宁丹东地区感染性腹泻病的病原与临床微生物学意义。方法：1152例腹泻患儿进行病原检测，每例均于入院24 h内根据发病诱因、临床表现、大便性状、粪常规等诊断腹泻，用酶联免疫吸附试验（ELISA）做大便轮状病毒检测或送大便培养，或两者同时送检进行病因诊断。结果：轮状病毒阳性检出率为62.8%（514/818），474例做粪便细菌培养及药敏试验，258例分离出细菌，其中埃希氏大肠杆菌134例，肠球菌74例，福氏Ⅱ型痢疾杆菌26例，鼠伤寒沙门氏菌14例，阴沟肠杆菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，真菌6例。结论：准确的病原检测对于小儿腹泻病的预防、治疗、防止滥用抗生素有着非常重要的临床意义。

【关键词】 病原； 轮状病毒； 肠球菌

中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0081-02

腹泻病是小儿常见病、多发病，笔者所在医院2011年1月-2013年1月对1152例住院腹泻病患儿进行了病原检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共1152例，均符合小儿腹泻诊断及治疗方案的诊断标准。其中男770例，女382例，男女之比为2.02∶1；年龄2个月～8岁，其中2个月～3岁864例，4～8岁288例。1152例中急性腹泻病926例，占80.4%，迁延性、慢性腹泻病226例，19.6%。1152例中818例做大便轮状病毒检测，474例做粪便细菌培养及药敏试验。

1.2 方法

每例均于入院 24 h内，根据发病诱因、临床表现、大便性状、粪常规等诊断腹泻，做大便轮状病毒检测或送大便培养，或二者同时送检进行病因诊断。粪便轮状病毒检测采用兰州生物制品研究所轮状病毒ELISA试剂盒，按试剂盒操作说明进行。做细菌培养者留取大便标本后立即送检。

2 结果

2.1 轮状病毒阳性检出率

818例粪便轮状病毒检测，轮状病毒抗原阳性514例（62.8%）。

2.2 粪便细菌培养

474例做粪便细菌培养及药敏试验，258例分离出细菌，其中大肠埃希氏菌134例，肠球菌74例（粪肠球菌50例、屎肠球菌16例、鸟肠球菌8例），福氏Ⅱ型痢疾杆菌 26例，鼠伤寒沙门氏菌14例，阴沟肠杆菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，真菌6例。

2.3 不同病原所致感染性腹泻病的年龄及季节

2个月～3岁年龄的腹泻病原以轮状病毒为主，占检出病原的69.6%（462/664），其次为埃希氏大肠杆菌、肠球菌。季节分布方面，10月～次年2月以轮状病毒为主，占检出病原的86.2%（438/508），6～9月以埃希氏大肠杆菌及痢疾杆菌为主，详见表1。

2.4 迁延性、慢性腹泻病病原

迁延性、慢性腹泻病共226例，大便细胞培养阳性172例，其中埃希氏大肠杆菌80例，占46.5%（80/172），肠球菌72例，占41.9%（72/172），鼠伤寒沙门氏菌12例，真菌4例，阴沟肠杆菌2例，福氏Ⅱ型痢疾杆菌2例。详见表2。

表1 不同病原所致感染性腹泻的年龄及季节分布 例

病原年龄分布

季节分布

2个月～3岁4～8岁10～2月3～5月6～9月

埃希氏大肠杆菌10430284462

肠球菌704322418

福氏Ⅱ型痢疾杆菌4220224

鼠伤寒沙门氏菌140464

阴沟肠杆菌20200

肺炎克雷伯氏菌20020

真菌60420

轮状病毒46252438688

合计664108508148116

表2 迁延性、慢性腹泻病病原检出情况

病原例数（例）百分比（%）

埃希氏大肠杆菌8046.5

肠球菌7241.9

鼠伤寒沙门氏菌127.0

福氏Ⅱ型痢疾杆菌21.2

阴沟肠杆菌21.2

真菌42.3

合计172100

3 讨论

腹泻病是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状的一组疾病，根据病因分为感染性和非感染性两类，临床住院患儿中感染性腹泻远于多非感染性腹泻，引起感染的病原有病毒、细菌、真菌及原虫四类[1-4]。

本院近年来住院腹泻患儿仍以急性感染性腹泻病为主（80.4%），其病原以轮状病毒为主，其发病季节为每年10月～次年2月，年龄2个月～3岁。轮状病毒是丹东地区婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，也是婴幼儿急性腹泻病的主要病原，其检出率为62.8%，与国内其他地区报道一致，故降低病毒性肠炎的发病率是降低婴幼儿腹泻发病率的关键，小于3岁儿童仍是预防腹泻的重点人群。

本组迁延性、慢性腹泻病226例，细菌培养阳性172例，其中肠球菌72例（粪肠球菌48例、屎肠球菌16例、鸟肠球菌8例），占41.9%，肠球菌感染是近年来国内外关注的课题，以往认为它是对人类无害的共栖菌，但近年来的研究已经证实了它的致病力，肠球菌包括粪肠球菌、屎肠球菌、鸟肠球菌等二十种，多数临床分离的菌株为粪肠球菌，有资料报道，肠球菌可以引起尿路感染、腹腔、盆腔感染、败血症、心内膜炎、脑膜炎、外科伤口、烧伤创面、皮肤软组织及骨关节感染，肠球菌成为院内感染的重要致病菌的趋势，呈直线上升，也可致社区感染图。

由于抗生素的不合理使用，引起肠道微生态失衡，也可使腹泻迁延不愈或继发二重感染，造成肠道条件致病菌感染。据文献[5-8]报道，肠球菌感染的98%为院内获得，并且83%为30 d内接受过万古霉素和头孢菌素类治疗，肠球菌感染与长时间住院、头孢菌素类和其他广谱抗生素的应用有关。近年来由于卫生状况的改善，健康知识的普及，细菌性腹泻的发病率有所下降，而病毒引起的腹泻多见。3岁以下婴幼儿腹泻中，半数以上由病毒引起，对于病毒性腹泻，抗生素不但无用，还可引起菌群失调，给条件致病菌感染和细菌耐药创造了条件。肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗生素耐药，易使病程迁延，给治疗带来困难，因此对于腹泻病要严格掌握抗生素的使用指征，防止抗生素杀灭敏感菌而引起菌群紊乱，削弱机体的抵抗力。肠道菌只有按一定比例，才能起到防御墙作用，对于迁延性、慢性腹泻病要根据病史、体温、大便性状改变、粪常规、粪培养及药敏试验结果等进行综合分析，首先明确病因，再根据粪培养及药试验结果针对性地选用抗生素，以免加重菌群紊乱[9-11]。准确的病原学检测对于腹泻病的预防、治疗、防止滥用抗生素有着非常重要的意义。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-26） （编辑：朱姣）

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