结直肠癌手术部位感染病原菌分布和影响因素分析

[摘要] 目的 探讨结直肠癌患者手术切口感染病原菌的分布特点及影响因素。方法 采集伤口分泌物进行细菌培养，分离病原菌并进行鉴定；对结直肠癌手术患者的年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、糖尿病及其他合并症、肿瘤分期等因素与切口手术部位感染的关系进行分析。结果300例结直肠癌患者，术后发生切口感染51例，发生率为17%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，占58.1%，其中分离率最高的为大肠埃希菌（24.2%）、铜绿假单胞菌（11.3%）、鲍氏不动杆菌（9.7%）。合并肥胖或糖尿病患者切口感染的发生率显著升高。切口感染的发生率和Dukes分期密切相关。结论肥胖、糖尿病和Dukes分期是影响结直肠恶性肿瘤患者术后发生手术部位感染并发症的重要因素，必须采取切实的防治对策，预防与控制手术切口感染。

[关键词] 手术切口；感染；病原菌；结直肠肿瘤

[中图分类号]R735.3+7[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011） 19-147-02

Distribution of Pathogens from Infected Surgical Incision in Colorectal Cancer and Its Influence Factors

YAO Defeng

Department of General Surgery, Hangzhou Municipal West Lake District Second People’s Hospital, Hangzhou 310024, China

[Abstract] Objctive To study the distribution of pathogens from infected surgical incision in colorectal cancer and its influence factor associated with incisional surgical site infection(SSI).Methods The secretion from infected incisions was cultured in order to identify pathogens by routine Methods.we resrospectively analyzed impacting factors of SSI including age,gender,BMI,diabetes mellitus and tumor staging in 300 colorectal patients. Results Most of the pathgens were Gram- negative bacilliaccounting for 58.1%, among which the isolation rates of Escherichia coli (24.2%),Pseudomonas aeruginosa (11.3%)and Acinetobacter baumannii (9.7%) were the highest .The incidences of SSI in patients with obesity and diabetes mellutus increased significantly（P＜0.05). Tumor staging was the related factor causing surgical site infections（P＜0.05). ConclusionObesity,diabetes mellitus and tumor staging are the most important factors associated with SSI in colorectal cancer patients. Preventive measures should be taken to prevent and control SSI.

[Key words]Surgical incision; Infection;Pathogen;Colorectal cancer

结直肠癌是外科常见的肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第三位,早期发现和早期诊断能明显提高生存率[1]。目前手术切除是治疗结直肠癌的主要手段，包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式。腹部切口感染是手术的常见并发症，可导致切口延迟愈合，甚至切口脂肪液化和吻合口漏，给患者带来身心伤害和经济损失。为预防与控制手术切口感染，本组对我院2005年1月～2010年12月300例结直肠癌开腹手术患者的临床资料进行回顾性研究，探讨术后切口相关并发症的影响因素，为提高临床治疗效果和预防伤口感染提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院2005年1月~ 2010年12月临床诊断为结直肠癌、经腹手术切除肿瘤患者300例，其中男168例，女132例，年龄48~79岁，平均（67.18±5.76）岁；结肠癌171例，直肠癌125例，多发癌4例均为升结肠和乙状结肠双部位癌变。术前合并肠梗阻32例，合并慢性内科疾病100例（其中有67例合并糖尿病，35例合并高血压，24例合并慢性阻塞性肺病）。Dukes分期：A期34例，B 期81例，C期129例，D期56例。

1.2研究方法

1.2.1 围手术期处理10例患者行急诊手术，其余择期手术患者术前均按统一标准进行肠道准备，即术前3d起口服阿莫西林0.5g bid、甲硝唑0.5g bid。进少渣饮食，每晚灌肠1次。术前2d起进半流食，手术前日进流食，予20%甘露醇250mL口服，手术当日早晨清洁灌肠，术前12h禁食，8h禁水。

本组病例中行根治性手术241例，姑息性切除术45例，单纯造瘘术14例。术中失血150~3000mL，平均失血250mL。术后常规静脉应用抗生素3~7d预防感染，在肠道功能恢复前给予全胃肠外营养支持，平均术后住院时间16.5d。

1.2.2 手术部位感染诊断标准手术部位感染的诊断标准依据美国疾病控制中心关于手术部位感染的定义[2]。

1.2.3 标本采集和病原菌的分离鉴定细菌的分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》。表浅伤口和创口较大的伤口经局部消毒后，采用肉汤拭子采集脓性分泌物；闭合性深部脓肿用无菌注射器抽取脓液进行培养。标本接种皿平板置于37℃孵箱培养24 h，细菌分离纯化后用VITEK-60微生物自动分析仪的专用鉴定卡(GNI+、GPI、YBC)鉴定结果。严格按照仪器操作说明进行，用质控菌株进行室内质控。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验或非参数检验。P＜0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术切口感染率

300例中发生切口感染51例，发生率为17%。62株病原菌致51例患者发生切口感染，复数感染率为21. 6%，所有的复数感染均为两种病原菌的混合感染。

2.2菌种分布

62株病原菌属于18个种，革兰阴性杆菌36株，58.1%，属于10个种；革兰阳性球菌20株，32.3% ，属于6个种；真菌6株，9.7% ，属于2个种。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌为主（24.2%），其次为铜绿假单胞菌（11.3%）、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主；真菌为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌，见表1。

2.3术后切口感染与各观察因素之间的关系

合并肥胖的结直肠癌患者，术后切口感染的发生率明显高于正常体重患者（P＜0.05）。合并糖尿病的结直肠癌患者，术后切口感染的发生率明显高于不合并糖尿病患者（P＜0.05）。Dukes分期不同期患者术后切口感染的发生率存在显著差异（P＜0.05），见表2。

3讨论

人体结直肠内有大量肠道正常寄生菌群，而手术中导致肠道内容物外溢，肠道细菌异位定植，成为诱发手术后切口感染的直接原因。研究结果表明，结直肠癌手术切口感染病原菌以G-杆菌为主，占58.1%，大肠埃希菌感染（24.2%）排在首位，其次为铜绿假单胞菌（11.3%）、鲍氏不动杆菌；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。此外，研究发现真菌感染6例，感染率为11.8%，提示发生医院感染后的经验治疗时应考虑感染菌的复杂性。

结直肠癌手术切口感染为医院内常见的感染性疾病。吴泰顺等[3]报道，外科医院感染率为4.28%，感染部位前两位为呼吸道（66.95%）和伤口（14.41%），可见伤口感染在医院感染中占有重要地位，应加强预防措施，严格控制感染的发生。切口感染原因复杂，与手术创伤面大小、患者自身免疫状态及护理质量有密切关系。外科手术均为侵入性操作，在治疗疾病的同时，破坏了人体免疫保护机能，造成创面暴露、失液、失血，且患者在围手术期接受大剂量抗菌药物治疗，导致人体菌群失调，更易引起病原体入侵导致切口感染。Vermillion等研究发现，肥胖是造成腹部伤口感染的独立危险因素[4]。本研究发现，肥胖患者术后手术部位感染的发生率为23.1%，而体型正常者该比例为14.5%。

结直肠癌手术切口感染的防治对策：早期诊断，快速手术。腹腔镜下进行结直肠癌根治手术手术时间、住院时间短 ，可减少术中术后感染[5，6]。重视术中的无菌操作可缩短住院时间，正确使用抗菌药物可减少医院内交叉感染的机会。积极采取支持疗法改善患者的全身状况，增强患者抵御感染的能力。重视术前肠道准备，使结直肠中细菌数量相对减少。确保引流管的清洁，及时冲洗和更换引流管，以免造成伤口医院感染[7]。围手术期合理使用抗菌药物，依据本科室和本院临床外科切口感染菌及其耐药性的发生和发展趋势，选择有效、广谱、对组织渗透力强的抗菌药物作为围手术期用药。

[参考文献]

[1] 黄秋芳，张敏. 联合检测CEA、CA19-9和CA72-4对结直肠癌诊断的价值[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（10）：12-13.

[2] Wilson A P, Gibbons C, Reeves BC,et al.Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients [J].BMJ,2004,329（7468）：720.

[3] 吴泰顺,马智超,张勤. 外科医院感染状况及危险因素研究[J]. 实用预防医学, 2003, 10（3）: 283-285.

[4] Vermillion ST, Lamoutte C,Soper DE, et al.Wound infection after cesarean: effect of subcutaneous tissue thickness[J]. Obstet Gynecol. 2000，95（6 Pt 1）：923-926.

[5]刘奎. 腹腔镜下结直肠癌根治手术临床分析[J].中国当代医药，2011, 18（8）:187-188

[6]张证明，胡立军，张红丹. 腹腔镜免气腹及气腹结直肠癌手术10例分析[J].中国当代医药，2009 ，16（6）： 138

[7]易洪仪,王效杰,唐英.手术医生切口感染专率调查[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15（1）: 29-30.

（收稿日期：2011-05-23）

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