PBL教学法在中医内科临床教学中的研究与探索

摘 要：目的 研究与探索PBL教学法在中医内科临床教学中的应用。方法 通过病例讨论、综合考试、问卷调查、教师评估等方法研究学生参与PBL教学前后的态度和能力变化情。结果 PBL教学组学生的综合能力和团队合作意识明显优于传统教学组。结论 PBL教学法对于提高学生临床实践能力，加强临床思维能力意义重大，PBL教学在中医临床中的应用还处于试验阶段，有些不足之处还需不断完善和优化，这是今后我们重点研究和解决的问题。

关键词：PBL教学法 中医内科 临床教学 传统教育模式

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0029-02

PBL教学法即“以问题为学习基础”（Probl

em-Based Learning，PBL）的教学方法[1]。这种教学模式以学生为中心，在教师的引导下，通过提出问题，让学生自我解决最终掌握知识的一种新型教学方法[2]。该法改变了“以授课为基础”（Lecture-Based Leaning，LBL）的传统教学模式，无论是从课堂授课理念，还是从教学实施方式，以及教学绩效评估等方面均有着根本区别。

近些年来，在我国部分大学院校也开始尝试该教学方法，以学生为主题，以问题为中心，在分析与解决问题的过程于临床医学生尽快建立临床思维，开展临床实践活动意义重大。我们对黑龙江中医药大学针灸推拿学院06级本科生临床实习中采用了PBL教学法，在临床教学中发现，充分发挥学生们的想象能力、创新能力对于知识的牢固掌握和实际见习的灵活应用尤为重要，现将结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

黑龙江中医药大学针灸推拿学院的2006级针灸推拿专业本科学生。

1.2 教学方法

1.2.1 教材

普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》。

1.2.2 教学条件

多媒体教室、课件；黑龙江中医药大学附属第二医院肾病科。

1.2.3 PBL教学研究实施方法及步骤

（1）课堂教授后布置课后思考题。培养自学能力，授课前1周将病例材料发放给学生。教学前一周向参加PBL教学模式的学生发放PBL来自于临床的病例资料，要求学生在课外时间里通过各种渠道（图书馆、网络等）查找文献资料，在此之前教师已经在课堂上进行了相应的课前辅导。

（2）临床见习过程：

①随机分组：随机将参加课题研究的学生进行分组，每组15人。分为实验组及对照组1、对照组2（对照组1参加传统病例讨论，对照组2不参加病例讨论）。

②病例讨论：参加讨论的教师为同一名教师，讨论的病例选用相同的两个病例。

PBL法讨论组，将15名学生，分配工作角色，共同提出目标、问题，形成讨论提纲，进行首次小组讨论；然后鼓励学生利用教科书、参考书就病例的相关问题进行精读与整理；再次小组讨论，相互发问与应答。最后由小组成员推荐指定1名代表发言，总结讨论结果，之后教师作必要补充。

对照组1先采用教师讲授的传统教学方法，然后再依据自己的知识进行讨论和提问。

对照组2在临床带教过程中单纯听临床带教教师的讲解，而没有任何的讨论环节。

（3）问卷调查及考试：

①临床见习结束后现场进行考试，三组选用同一个病例分析题，学生以笔答的形式进行考试，试卷由同一名教师进行判卷。病例分析题所采纳的病例为所见习的类似病例。

②学生填写问卷调查。

③教师对学生的教学反馈。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件包。计量资料测定数据数+标准差（±S）表示，对各组所获实验数据进行方差性检验（F检验或Bartlett法检验），各组均数的多重比较用Q检验。计数资料数据如两组间疗效比较用X2检验，并作某些资料间的相关性统计分析、聚类分析、判别分析。

2 结果

通过课题研究，从学生综合成绩考试、自我评价收益结果的问卷调查、教师对于学生访谈等方面与对照组1、2比较的结果进行统计分析，我们发现PBL教学法应用在中医内科临床教学中在教师教学素质及水平、学生学习能力的提高、必要知识点的掌握相对于LBL教学法都有一定的优势。具体表现见表1。

三组实习生基础知识成绩无差异（P >0.05），而PBL教学组病例分析成绩明显高于传统教学组（P <0.01）。表明PBL教学模式在提高临床思维方面明显优于传统教学模式，且不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握（见表2）。

实验组学生在学习兴趣、临床思维、理论理解、专项记忆、分析能力、沟通表达能力、查阅文献能力等方面受益较大，与对照组相比差异具有显著性意义（P <0.01）（见表3）。

三组学生在以上方面与对照组有显著的差异（P <0.01），且PBL教学组明显优于传统教学组。

3 结论与展望

（1）通过本课题的研究，使临床带教教师意识到学生认知能力的提高及知识的掌握需要主动参与教学活动。在启发式教学过程中，带教教师与实习学生的角色互换，改变了“以教师及书本为中心”的老套单一的传统教育模式。教师由教学主角转变为知识传播的引导者；学生由被动的接受转变为主动的探索，最终极大地增强了学习者的求知欲望。另一方面，教学模式的转变使学生们更懂得在获取知识的道路上互相帮助、鼓励、沟通、合作，最终使得同学们增强了团队合作精神和集体荣誉感[4]。

（2）传统教学模式是教师讲解为主，PBL教学法鼓励学生进行多向思维，能从多种角度更全面地认识所要学习的内容，并善于将零散的知识点通过思考综合为整体所要掌握的知识进行记忆，能创造性地运用所学到的新知识去适应即将面临的病人及临床实际操作，使自己的记忆力及对知识的灵活运用能力不断提高[5]。PBL教学要求教师在教学过程中根据不同的的临床实际场景，提供丰富的患者病情信息，促使实习学生通过自主发现病情以医疗信息的方式进行学习。

（3）经本课题的研究有以下结论及值得进一步思考的问题：

①在中医内科临床教学中，教师要处理好临床实际病例和所学课堂内容之间的关系，要对临床病例进行细致的筛选，要在实习学生进行临床诊查时给予恰当的指导和帮助，这就需要临床带教老师花费更多的精力，需要更多有丰富教学经验的临床教师。

②PBL教学作为一种全新的教学模式，目前还未形成相应规模和具有完整的体系，对于PBL教学法的实际教案也无统一模式。因此规范PBL教学法在中医内科临床教学中的教学教案也将是今后重点研究和解决的问题。

③学生对PBL教学法在临床见习中的认识和适应会有一个过程，有的学生会不适应这种学习方式。认清学生的惰性及潜意识对于新的教学方式的抵触是中医内科学教师应该注意的，尤其对于那些长时间习惯于被动学习的学生来说。

④临床指导教师进行临床课前的PBL教学法的系统掌握及相应的培训十分重要。PBL教学法在中医内科临床教学中要求教师有充分的驾驭能力，他们不仅要有扎实的医学基础知识，同时也要有丰富的临床知识，并且能够在课堂上对学生讨论的方向和内容给予适当的、准确的指导和帮助。

⑤如何建立实用量化的PBL教学法评价体系，客观公正地评价启发式教学法的最终效果至关重要。问卷调查，座谈讨论及自我总结其结果在很大程度上反映的是学生与教师的主观印象和感受，缺乏量化的评价标准与体系。

我院的实际临床教学情况能够比较客观的反映出，在当前我国医学教育，尤其是临床教学中启发式教学模式的应用存在诸多不足之处。我们在PBL教学法实施过程中发现，怎样才能选择出符合实际又充分消化课堂知识的病例；怎样才能设计出有思考价值的问题；怎样洞察临床实习学生在解决问题过程中的想法；怎样才能使学生的讨论更加热烈，为学生的求知过程中提供必要的信息上的支持等问题，对于我们临床带教老师来说是一种全新的挑战！作为临床教学老师只有充分的挖掘学生的潜能，站在学生的角度思考问题并且不断的提高自身的教学素质，才能让启发式教学法发挥出更好的教学效果！

参考文献

[1] Spaulding W B.R evitaliz ing education caster Medical School th e early years 1965-1974[J].Medical Education，1991，25：1-235.

[2]A lbaneseM.Problem-based learning：why curricula are likely to show little effect on know ledge and clin ical skills[J].Medical Education，2000，34：729-738.

[3] 靳俊峰，郭瑞珍，吴秀香，等.PBL教学模式在病理学实验教学中的应用[J].西北医学教育，2009（2）：153-154.

[4] Michel M C，Bischof f A，Jakobs K H.Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci，2002，23（4）：168- 170.

[5] 李泽生，冼利青，梁彩花.运用教育评价理论，评定PBL学生的学业成绩[J].医学教育探索，2004，3（3）：25-28.

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