中医药参与临床路径管理的探讨

摘要：临床路径起源与西方，在我国实行较晚，中医药参与临床路径也是在近年医疗改革实践中不断摸索进行的。中医临床路径管理应该将病种的确定、特色诊疗、医患协同和变异分析四方面作为突破口。如何使中医中药渗透到临床路径管理中，促使中医药的特色和优势得以充分发挥，具有重要意义。

关键词：中医药；参与；路径管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00

临床路径是由组织內的一群成员，根据某种疾病或某种手术方法制定了一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后，组织內的成员再根据临床路径的结果来分析、评估及检讨每一个病人的差异，以避免下一个病人住院時发生同样的差异或錯误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗的品质。临床路径管理源于西方国家。2009年卫生部，在全国范围内遴选了50家试点医院。然而，中医医院临床诊疗基础与诊疗认识于西医医院有所不同，中医院该如何推行临床路径管理呢？

1 选择治疗中具有中医优势的病种

所谓中医优势病种，是指中医防治疗效确切、并能被广泛认可的某种疾病或疾病的某一阶段。对于中医优势病种开展系统深入的临床路径研究，既能不断提高临床疗效，又能促进中医自主创新，对于中医理论原始创新、有效利用现代科学技术以及研究方法突破均具有示范作用。在中医院选择近三年到五年患者相对比较集中的学科，选择10个病种中有5个病种在相关科室患者排第一位的，作为中医临床路径试点。例如在妇科中选择月经不调及经前期、更年期综合征、痛经、月经失调、功能性子宫出血。

2 特色诊疗是临床路径的核心

中医临床路径，简而言之就是将优化的中医单病种诊疗方案进一步规范化，使诊疗步骤更为清晰、明确，加强对于临床医疗行为的指导与监督，同时突出中医特色。比如，在骨科住院流程中加入中医证候学观察，明确中医手法、针灸、牵引、其他外治法、口服中药汤剂、理疗、运动等治疗方法。

主要体现在对入选病种均应考核中医诊断符合率和辨证论治优良率。中医注重辩证论治，强调因人、因地、因时制宜，而制定相对稳定的临床路径，是否与这些特征相悖？中医辨证论治所得的具体症候是共性与个性的统一体。这种思路和观念，在治病过程中，更重视整体、更重视机体；在对病变的共性和个性的处理上，更重视疾病的共性。中医临床常常经方和验方的基础上进行加减，作为处方基础的经方和验方主要针对药药量主要针对共性特征；而加减后的药物、药量主要用于个性特征。因此，在制定中医临床路径时，要更好地体现中医特色诊疗方法，提高辨证论治优良率，使中医特色诊疗的优势得以充分的发挥例如在制定对腰椎间盘突出症时，针灸、推拿、中药热敷等疗效很好，确定其实施全中医诊疗过程。

3 医患协同是中医临床路径实施的关键

中医临床路径的实施还面临医护人员转变观念的障碍，不少中医医生认为，临床路径的实施对于医生来说缩小了自主诊疗的空间，显得“很机械”。因此，围绕路径规范实施的医患健康宣教策略十分必要。通过学习在中医临床路径方面取得突出效果的医院的经验，让医护人员认识到临床路径可以提高医疗质量，减少医疗成本，从而最终取得降低医疗费用的目的。对患者详细讲述就诊流程、检查项目、治疗方法，以及路径管理可以提高疗效、减轻患者经济负担等优点，使患者在知情基础上主动配合医护人员。这样，不但能使临床路径顺利实施，也会避免这个过程中的医患矛盾。

4 进行变异退出分析，总结原因，修改完善中医临床路径

患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象，称为变异。对变异的情况要详实记录和分析，查明变异的原因。变异的因素通常分为三种：第一，与系统相关的变异。第二与病人相关的变异；第三，与医护人员相关的变异。如果是路径本身存在问题，应及时组织专家进行修订，完善相关内容，以减少或避免变异再次发生。退出：因发生严重变异，需要改变治疗方案的终止临床路径行为。包括以下4种情况：①患者在临床路径实施中出现严重并发症，需要改变治疗方案；②在临床路径实施过程中患者要求出院、转院或改变治疗方式而需要退出临床路径的；③发现患者因诊断有误进入临床路径的；④其他严重影响临床路径实施的情况。

临床路径管理是公立医院改革的核心之一，其目的是保证患者接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少医疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床医疗风险机制，缩短住院周期，降低住院费用。让中医药参与临床路径的做法，各地应根据自己的实际情况，组织名老中医为一些中医治疗具有明显优势的单病种制定临床路径，建立健全中医临床路径管理规定，让中医诊疗方法更广泛地渗透到临床实践活动中。这不仅促进了中医院医疗质量提高、充分发挥了中医中药诊治疾病的特色优势，也更加稳固了中医医院在医疗市场的竞争地位，振兴了中医药事业的发展壮大。

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