神经外科NCN室内脑出血开颅术后肺部感染自因及护理研究

脑出血开颅术后的病人基本上都是重型颅脑损伤和高血压脑出血的重症昏迷病人，昏迷病人肺部感染是最常见的并发症，做好肺部感染的护理是非常重要的，所以我们寻找肺部感染的原因及做好肺部感染的护理工作非常重要，现分述如下：

一、临床资料

本组89例，男74例，女1 5例，其中气管插管3例，气管切开86例，治疗结果：恢复较好71例（占79.9%），死亡18例，占20%0

二、肺部感染的原因

1、昏迷病人长期卧床，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，导致舌后坠，呼吸道分泌物堆积，呼吸道纤毛运动减弱，阻塞支气管，病人高热造成呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出，是并发肺部感染的主要原因。 、

2、昏迷病人因颅内压增高引起恶心、呕吐、呕吐物误吸气管，引起肺部感染。

3、昏迷病人机体修复，需要大量热量，以及脱水药的应用，造成机体抵抗力下降是肺部感染的又一个原因。

4、医源性感染：气管切开本身就增加了肺部感染的机会，加上对气管切开患者医护人员操作不当，各种管道消毒管理不当，稍有疏忽就会引起肺部感染。

三、护理措施及预防

1、昏迷病人的护理：采用侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出，吸痰前后应保证充分的氧气供应，吸痰前先叩击病人的背部数次，气管插管或气管切开病人先给气管内滴入2ml无菌盐水，吸痰管深度要够，吸痰要充分，卧床时间长的病人应取半卧位，以增加肺容量，便于腩肌运动有助于痰液排出和肺功能恢复，定时协助病人翻身、叩背，防止长日寸间处于一个体位，引起肺下部瘀血，分泌物增多，而发生肺部感染，另外每4小时雾化吸入，防止肺内感染。

2、防止误吸：鼻饲病人在鼻饲前取侧卧位，床头抬高1 5度，可防止酸性胃内容物流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎，鼻饲时先抽少许胃液，证实胃管在胃内后，再注入温度适宜的流质饮食，速度不可太快，以免引起呕吐和呃逆。

3、气管插管或气管切开护理：应严格遵守无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时应先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，这样既防止气管内的继发感染，又避免口腔分泌物进入气管内，一次吸痰时间不超过15秒，吸痰管应每次更换，定时消毒，套管口下敷料盖湿纱布，以起到湿化使用，防止异物吸入气管内，忉口周围敷料每日更换一次。

4、防止医源性感染，NCU室内定时通风换气，保持适当的温度和湿度，病床之间保持一定距离，限制探视人员，减少人员出入，病室地面每日用消毒液擦试2次，紫外线照射消毒二次，各种医疗操作均应严格无菌，尽量避免医源性感染的发生。

四、体会：

昏迷病人在综合护理的基础上，呼吸道护理是很重要的，呼吸道护理好与坏直接关系到病人的生死存亡和病情好转与恶化，因此，在临床护理工作中，呼吸道护理十分重要，是保全病人生命的重要环节。

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