社区老年高血压合并颈动脉粥样硬化超声诊断体会

【摘 要】 目的：探讨社区老年高血压合并颈动脉粥样硬化的超声诊断效果及意义。方法：选取我院2010年1月至2012年12月42例社区老年高血压患者为观察对象，均合并颈动脉粥样硬化，回顾性分析超声诊断的临床特点及意义。结果：经超声诊断，42例社区老年高血压患者均合并颈动脉粥样硬化，其中A级18例，B级12例，C级9例，并且超声对狭窄之颈动脉粥样硬化斑块分布也有详尽描述。结论：彩色多普勒超声仪器能明确诊断社区老年高血压合并颈动脉粥样硬化病情，应用超声方法能早期发现颈动脉硬化病变，有利于对社区高血压患者进行综合防治，控制病情，值得临床应用。

【关键词】 老年高血压 合并颈动脉粥样硬化 超声诊断 体会

【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0280-01

动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，颈动脉是脑供血的重要通路，颈动脉与颅内血供有直接相关性，而颅外段血管病变者占颈动脉病变的2/3。颈动脉粥样硬化斑块尤其是软斑、溃疡斑形成后出现斑块破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落，往往是导致脑梗死的主要原因[1]。明确的诊断至关重要，能为后期治疗提供治疗方向，我院近年来对于老年高血压合并颈动脉粥样硬化患者除依据临床症状及生化指标外，采用超声仪器检测，诊断效果较好，下面就其特异性和临床显像特征分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2012年12月42例社区老年高血压患者为观察对象，年龄52至72岁，平均62岁，合并冠心病18例，高血脂症14例，糖尿病9例，所有病例根据2008年世界卫生组织（WHO） 高血压的最新诊断标准确立。

1.2 方法

1.2.1 基本设施

我社区卫生服务中心使用飞利浦HD7型彩色多普勒超声仪器，将数字化超宽频带声束技术与多成像模式相结合，探头频率10MHz。

1.2.2 操作方法

嘱患者取仰卧位，充分暴露颈前区，观察患者颈部形态大小、内部结构、血流分布状态，进行纵、横切面检测，分别测量颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、颈总动脉分叉部（BIF）、内—中膜厚度（IMT）、收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI），仔细观察管壁内膜情况以及有无斑块形成，对斑块的形态、大小、范围观察，探及有无狭窄或阻塞，确定狭窄或阻塞部位，并对回声特点和血流动力学改变进行记录。

1.3 疗效评判

对所有患者超声所见描述进行统计评定，分析病情，得出结论参照颈动脉粥样硬化斑块的超声分级标准，A级：CCA、ICA的IMT<0.1mm，BIF的IMT<1.2mm，内膜可不光滑，但无明显隆起斑块形成，PSV<125cm/s。B级：CCA、ICA的IMT≥1.0mm，BIF的IMF≥1.2mm，斑块局部隆起、增厚，向管腔内突出，狭窄率1～15%，PSV<125cm/s。C级：斑块增大，狭窄率16～49%，PSV仍<125cm/s，但频谱多普勒示收缩期窗口消失。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 社区老年高血压合并颈动脉粥样硬化超声诊断结果

*P<0.05

表2 各级狭窄之颈动脉粥样硬化斑块分布（n=42）

3 讨论

近几年的实践中，社区医疗对高血压患者不仅采取综合性的以防为主、防治结合的路径，而且由于设备的更新及上级医院的支持，一些合并症状也能在社区医院进行诊断。 颈动脉粥样硬化是老年高血压患者常见的合并症状，由于颈动脉的位置较表浅，常作为全身动脉硬化的窗口，而且研究已证实，颈动脉粥样硬化与脑血管病间有直接关系。检查颈动脉粥样硬化临床方法较多，包括超声、MRI和CT。然而从社区医疗的实际出发，超声简便实用，而且MRI、CT与超声相比，只能发现管腔狭窄，不能发现颈动脉的早期增厚和斑块形成，因此超声是临床上更常用的检查方法，也符合基层实际。正常颈动脉内膜光滑，中层为暗区带，厚度均匀，外膜呈明亮的高回声带，颈总动脉IMT小于1.0 mm，从本组患者检查实践来看，合并颈动脉粥样硬化的社区老年高血压患者在双侧颈总动脉，颅外段颈内动脉，颈外动脉可见管壁增厚，内膜欠平整，有多发强回声及混合回声斑块附壁。当IMT1.2 mm或为临近部位IMT值的1.5倍或以上时可诊断粥样硬化斑块形成，硬化轻度者表现为彩色血流束周边毛糙，管腔内出现斑块时局部血流充盈缺损，狭窄时血流束变细且在狭窄处和狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号。从表二的数据结论中我们发现，颈动脉粥样斑块的好发部位，以BIF最多见，这可能与其为颈总动脉分叉部的结构存在相关。从超声病理分型看，则以扁平斑最为多见，其次是软斑和硬斑，溃疡斑则较少见[2]。

综上，彩色多普勒超声仪器能明确诊断社区老年高血压合并颈动脉粥样硬化病情，应用超声方法能早期发现颈动脉硬化病变，有利于对社区高血压患者进行综合防治，控制病情，值得临床应用

参考文献

[1]廖琦；常洪升；唐燕；刘蓉 强化降脂治疗对颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察及安全性研究[J] 卒中与神经疾病.2013，18（04）：236—238.

[2]张宇虹；尹秀玲；颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断及其价值分析[J].中国疗养医学.2013，15（08）：：122—123.

作者简介：任翔（1979-），男，主治医师，主要从事超声诊断研究。

推荐访问： 高血压 超声 硬化 合并 老年

---