尿动力学检查对女性膀胱颈硬化症术前评估性研究

【收稿日期】2011-12-08

【摘要】目的探讨如何评价女性膀胱颈硬化症患者手术治疗的效果。方法根据尿流动力学检查，将69例患者分为3组，A组31例为单纯逼尿肌压增高；B组29例为逼尿肌压增高合并逼尿肌过度活动；C组9例为逼尿肌收缩无力。结果A组有效率100.0%；B组有效率55.2%；C组有效率为0%。结论尿流动力学检查有助于女性膀胱颈硬化症患者的手术指征的选择，可筛选出逼尿肌过度活动及收缩无力的患者，减少一些不必要的手术，有利于指导术后治疗，避免给患者增加一些不必要的创伤和经济损失。

【关键词】尿动力学；女性；膀胱颈硬化症；手术效果；逼尿肌功能The study of preoperative evaluation by urodynamic study of the effect in female patients with vesical neck sclerosis treated by Operation XIONG Sheng-yuan,WANG Jin-shan,ZHANG Hong-qun,et al. Yishui Central Hospital, Yishui 276400,China

【Abstract】ObjectiveTo explore how to evaluate the efficiency of female patiences with vesical neck sclerosis treated by operation.MethodsAccording to the results of the urodynamics,69 female patients with vesical neck sclerosis were divided into three groups:A,B and C.31 patients in group A were merely with high detrusor pressure,and 29 patients in group B were with high detrusor pressure and detrusor overactivity,and 9 patients in group C were with weak detrusor urinae contraction.ResultsThe respective success rate of the three groups was 100.0% in group A,and 55.2% in group B,and 0% in group C.There was conspicuous difference in therapeutic effect of the three groups（P<0.05）.ConclusionIt is helpful to choose the operation indication of the female patiences with vesical neck sclerosis by urodynamics,and to reduce the unnecessary operation of the patience with detrusor overactivity or weak detrusor urinae contraction.

【Key words】Urodynamics；Female；Vesical neck sclerosis；Efficiency of operation；Detrusor function女性膀胱颈硬化症患者，主要表现为排尿不畅、剩余尿量增多，其根本的治疗方法是经尿道膀胱颈口电切开术，来解除膀胱颈口的梗阻，但膀胱颈口电切术后，仍有部分患者疗效不佳，考虑到该部分患者由于长期膀胱出口梗阻，患者逼尿肌功能发生了改变。随后笔者自2008年以来对69例女性膀胱颈口硬化症患者进行了尿动力学检查，根据其逼尿肌功能检查结果来评价手术效果，并对其作了研究分析。1资料与方法

1.1一般资料69例女性膀胱颈硬化症患者，年龄26~82岁，平均56.5岁，所有患者均无妇科肿瘤及子宫脱垂病史，无神经内分泌疾病史，无下尿路损伤及手术史。所有患者均经膀胱尿道颈检查发现膀胱颈口有阻力感，弹性差、动度差，残余尿多及尿流率明显降低而确诊。

1.2方法所有患者均应用德国伊利普斯尿动力学检查系统行尿流率、充盈期膀胱测压、压力/流率同步检查及逼尿肌测压等尿动力学检查，并根据检查结果分为单纯性逼尿肌收缩力增高、逼尿肌过度活动、逼尿肌收缩无力三组，并观察其经尿道膀胱颈口电切开术后的疗效。

1.3诊断标准及观察指标（1）单纯性逼尿肌收缩力增高，是指排尿末期逼尿压力>100 cm H2O，无不稳定性收缩波，剩余尿量少。（2）逼尿肌过度活动，是指无意性阶段性逼尿肌收缩压≥15 cm H2O，逼尿肌不稳定性收缩出现的频率和波幅较高，不能形成稳定的收缩曲线且呈较为短暂的收缩波。（3）逼尿肌收缩无力，是指膀胱等容收缩压<50 cm H2O，逼尿肌收缩压始终<20 cm H2O，最大尿流率<10 ml/s，表现为低压低流状态，剩余尿量明显增多。

1.4统计学处理计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果69例女性膀胱颈硬化症患者，单纯性逼尿肌收缩力增高者31例（44.9%），逼尿肌过度活动者29例（42.0%），逼尿肌收缩无力者9例（13.0%）。69例女性膀胱颈硬化症患者均行经尿道膀胱颈电切术（TURBn）。即将膀胱颈6点处唇样增高切平，将6点、12点或3点、9点处缩窄的纤维环切开，切开长度为1.5~2.0 cm，深度为0.8~1.0 cm，勿损伤尿道括约肌。单纯性逼尿肌收缩力增高组术后临床症状全部改善，术后疗效不佳的发生率为0.0%；逼尿肌过度活动术后有13例患者仍存在尿频、尿急、尿不尽感，术后疗效不佳的发生率44.8%，这些患者经应用钙离子阻滞剂（硝苯地平）、泌尿平滑肌松弛剂（黄酮哌酯）、抗胆碱制剂（普鲁本辛）等药治疗1~6个月后，有11例恢复，余2例症状明显减轻。逼尿肌收缩无力者术后临床症状全部未改善，术后疗效不佳的发生率为100.0%，经肌注新斯的明后，有2例症状有所改善，余7例无效，后改行膀胱造瘘。各组术后疗效不佳的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1各组术后疗效不佳的发生率组别例数术后疗效不佳的例数术后疗效不佳的发生率（%）A组（单纯性逼尿肌收缩力增高）3100.0*B组（逼尿肌过度活动）291344.8*C组（逼尿肌收缩无力）99100.0*注：各组之间比较*P<0.053讨论女性膀胱颈硬化症，临床上表现为排尿踌躇、费力、尿线细、终未滴沥、尿流缓慢、尿潴留，还有一部分患者表现为尿频、尿急、夜尿多、急迫性尿失禁等。多靠尿道膀胱镜检查来确诊。经尿道膀胱颈电切解除颈口梗阻是其最佳的治疗方法［1］。其发病机制，大多倾向于长期的慢性炎症刺激，导致膀胱颈口纤维组织增生，肥厚、挛缩，破坏了正常膀胱出口的漏斗样结构，使其开放不畅，引起膀胱出口梗阻。为了克服膀胱出口梗阻，逼尿肌常发生代偿性的收缩力增高，长期的逼尿肌代偿性收缩，伴有膀胱敏感性增加，即逼尿肌过度活动。另外还有一部分患者甚至出现逼尿肌收缩无力。于满等［2］报道逼尿肌过度活动、逼尿肌收缩无力是膀胱颈电切术后疗效不佳的主要原因，因此逼尿肌功能损害的程度是影响其术后疗效的关键因素。国内外学者曾对膀胱出口梗阻的逼尿肌的超微构进行了研究，认为逼尿肌收缩力增高是由于肌纤维细胞中内质网和肌丝增多，体积变大。逼尿肌过度活动的机理目前尚存多种说法，有学着认为与血管活性肠多肽有关，有学者认为是由于逼尿肌去神经超敏状态所致［3~5］，也有学者认为可能与逼尿肌在代偿性肥大和收缩时肌纤维细胞内钙离子浓度增加有关。逼尿肌收缩无力是由于逼尿肌间质胶原纤维成分增多，肌细胞肥大畸形和邻近细胞扭曲，细胞连接障碍，使逼尿肌难以产生快速有力的收缩，代缩力减弱直至收缩无力［6,7］。尽管人们对膀胱出口梗阻的逼尿肌功能的基础方面进行了研究，但在实际临床工作中，仍难以对膀胱颈硬化症逼尿肌功能作出客观准确的评价。因此急需一种简便、安全、准确而又适合临床的检查方法来评价女性膀胱颈硬化症逼尿肌功能。在综合国内外研究的基础上，笔者应用尿动力学检查仪对69例女性膀胱颈硬化症患者进行了尿流率、充盈期膀胱测压、压力/流率同步检查及逼尿肌测压等尿动力学检查。尿流率<15 ml/s可提示膀胱出口梗阻［8］，根据充盈期膀胱测压、压力/流率同步检查及逼尿肌测压过程中出现的不稳定收缩波的波幅和频率及逼尿肌压力的结果，可确定逼尿肌的功能状态，即单纯性逼尿肌收缩力增高、逼尿肌过度活动、逼尿肌收缩无力。比较三种逼尿肌功能状态相对应的三组患者膀胱颈电切术后的临床疗效，发现逼尿肌收缩力增高组术后疗效不佳的发生率为0.0%，逼尿肌过度活动组术后疗效不佳的发生率为44.8%，逼尿肌收缩无力组术后疗效不佳的发生率为100.0%。从尿动力学检查结果来看，女性膀胱颈硬化症患者逼尿肌除发生代偿性的收缩力增高改变外，还发生逼尿肌过度活动和逼尿肌收缩无力。从术后疗效来看，逼尿肌过度活动的膀胱颈硬化症患者仍有部分患者临床症状改善不良，须继续给予钙离子阻滞剂、泌尿平滑肌松弛剂、抗胆碱制剂等药治疗，而逼尿肌收缩无力者术后临床症状基本未恢复，对这类患者不宜行膀胱颈电切术，须行永久性膀胱造瘘。因此，应用尿动力学检查来预测女性膀胱颈硬化症患者的手术效果，可筛选出逼尿肌过度活动和逼尿肌收缩无力的患者，对指导临床治疗，合理选择手术病例，提高手术疗效有重要的价值。且该方法操作方便、可行、安全、可靠、准确，值得推广应用。参考文献

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