腹腔镜下膀胱癌根治术48例临床研究

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下进行膀胱癌根治性切除的安全性和疗效。方法 回顾性分析2009年10月～2011年10 月在我院采用腹腔镜下行膀胱癌根治术的48例膀胱癌患者的临床资料，将此48例患者作为观察组，将同期采用传统手术治疗的48例患者作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，观察术后尿漏、肠粘连、感染的发生例数。 结果 观察组手术时间（7.2±1.7） h，术中出血量（742.5±69.5） mL，住院时间（8.6±3.2） d，术后发生尿漏3例，肠粘连2例，感染3例；对照组分别为（8.9±2.4） h、（864.2±112.6） mL、（14.1±5.3） d、14、13、11例。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点，值得临床研究推广。

[关键词] 膀胱癌；腹腔镜；复发率；并发症

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0130—02

Clinical research on 48 cases of laparoscopic bladder cancer

HU Shaojun1CHEN Yuedong2ZHOU Zhongquan2

1.Department of Surgery，the Gulangyu Branch of the Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen361000，China；2.Department of Urological Surgery，the Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen361000，China

[Abstract] Objective To probe the safety and efficacy of bladder cancer by laparoscopic radical excision. Methods Retrospective analysis from October 2009 to October 2011 48 descending bladder cancer patients by our laparoscopic radical excision with bladder cancer clinical material，and the same period under the traditional surgical treatment of 48 patients as control group，compared with two groups of patient’s operation time，peri—operative bleeding，the length of time. Results The observation group’s operation time was （7.2±1.7） h，peri—operative bleeding was （742.5±69.5） mL，the length of time was （8.6±3.2）d，the control group’s were （8.9±2.4） h，（864.2±112.6） mL and （14.1±5.3） d，the comparative differences between groups were statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Bladder cancer treat with Laparoscopic cystectomy possess small trauma， fast postoperative recovery and other advantages，is worth clinicaling research promotion.

[Key words] Bladder cancer；Laparoscopic；Recurrence rate；Complications

膀胱癌是临床常见病，其发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现[1]，分为原发性和继发性两种。膀胱腺癌在临床并不多见，主要发生在膀胱上皮组织，可分为黏液性或腺性等，具有明显的转移性和弥散性，且浸润性强，在初期并无明显的症状，诊断较困难，且预后效果较差[2]。腹腔镜技术应用与膀胱癌治疗起始于20世纪90年代，并得到迅速推广。2009年10月～2011年10月我院采用腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌48例，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2011年10月在我院采用腹腔镜下行膀胱癌根治术的48例膀胱癌患者作为观察组，其中男36例，女12例；年龄46～78岁；平均（57.5±6.9）岁；其中移行细胞癌31例，膀胱腺鳞癌10例，内翻性乳头状瘤7例。对照组为我院同期行传统手术治疗的48例患者，其中男39例，女9例；年龄45～79岁；平均（56.9±7.2）岁；其中移行细胞癌32例，膀胱腺鳞癌11例，内翻性乳头状瘤5例。两组均为原发性膀胱癌，均无手术治疗禁忌，患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗。观察组采用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗。患者取截石位，麻醉成功后，建立人工气腹，气压15 kPa。剪开侧腹膜后将输尿管向下游离至膀胱壁，沿膀胱子宫陷窝剪开腹膜，沿子宫体、子宫颈前向下游离，直至阴道前壁，将膀胱与前腹壁的腹膜进行反折；切断输尿管，离断膀胱侧血管蒂至膀胱颈两侧，在膀胱颈下方0.5 cm处切开尿道前壁，在尿道口外结扎导尿管后剪断，保持气囊充盈状态，然后将导尿管断端从尿道前壁切口拉出，切断尿道后壁，牵拉导尿管，将膀胱颈向上翻起，分离膀胱后壁，将膀胱切除；将前列腺和精囊或子宫附件一并切除[3]。腹腔外贮尿囊成形及输尿管种植：在距回盲部15 cm近侧，取40 cm回肠段，纵形剖开后呈“M”型，用“4.0”微乔线缝合形成贮尿囊，用“5.0”微乔线将输尿管及尿道与贮尿囊吻合，使7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出并关闭小切口。气囊注水20 mL，用生理盐水冲洗后无渗漏及出血，退出腹腔镜并结束手术。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、术中出血量和住院时间的比较

比较两组患者的治疗效果，详见表1。由表1可知，观察组在手术时间、术中出血量、住院时间上均少于对照组（P < 0.01）。说明腹腔镜下膀胱癌根治术具有很好的疗效和安全性。

表1两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者术后尿漏、肠粘连、感染发生例数的比较

由表2可知，观察组术后尿漏、肠粘连、感染的发生例数均小于对照组（P < 0.05），χ2值分别为8.65、9.56、5.35，说明腹腔镜下膀胱癌根治术在术后并发症方面效果明显，安全性高。

表2两组患者术后尿漏、肠粘连、感染发生例数的比较[n（%）]

2.3 两组患者术中及术后并发症情况结果

由表3可知，观察组术中及术后并发症人数均少于对照组术中，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

膀胱癌是当今较为常见的恶性肿瘤之一，在男性泌尿生殖系统肿瘤中发病率已占首位[4]，具有明显的转移性、弥散性及浸润性。初期无明显征兆，诊断困难。全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法。但是传统手术对患者不良刺激较大，不利于患者的术后恢复，不仅手术费比较昂贵，容易二次复发，术后并发症也成为治疗中的一个难题。随着腹腔镜手术技术的成熟，20世纪90年代腹腔镜膀胱癌根治术首次在临床应用，经过二十多年的发展，手术技术日趋成熟，可满足临床治疗需求[5，6]。

本研究数据显示，与对照组相比观察组患者手术时间有效缩短，术中出血量减少，住院时间缩短，组间比较差异具有统计学意义（P < 0.01）。术后尿漏、肠粘连、感染的发生例数明显少于对照组（P < 0.05）。术中及术后并发症患者人数观察组明显少于对照组。

综上所述，腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌具有手术创伤小、患者术后恢复快、复发率低等优点，临床效果明显，值得临床研究推广。

[参考文献]

[1] Parra RO，Andrus CH，Jones JP，et al. Laparoscopic cys—tectomy： initial report on a new preatment for retained bladder[J]. J Urol，1992，148（12）：1140—1144.

[2] 佚名. 《关于高危非肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术手术指证的讨论》的评论[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，6（2）：376.

[3] 胡晓晖. 腹腔镜下女性膀胱癌根治术8例临床分析[J]. 求医问药，2011，9（1）：104—105.

[4] 那彦群，孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[J]. 北京：人民卫生出版社，2009：502.

[5] 马潞林，刘可. 腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用[J]. 中国腔镜外科杂志，2011，4（3）：3—5.

[6] 龚百生，吕东，马志伟，等. 腹腔镜下根治性膀胱切除—原位回肠新膀胱重建治疗浸润性膀胱癌效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2010，7（4）：58—59.

（收稿日期：2012—05—18）

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