腹腔镜下妇科恶性肿瘤患者围手术期的护理

摘要 目的：研讨围手术期妇科恶性肿瘤手术的护理。方法：应用护理的程序，对早期子宫内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌患者做出全面评估，制定出术前、术后护理计划。结果：所有术后患者无1例发生皮下气肿及静脉血栓，6例发生肩部疼痛，3例发生尿潴留，6例发生恶心、呕吐，均经正确的护理治愈。结论：腹腔镜下手术与开腹手术存在着护理方面的差别，护理人员需不断的学习新技术，提高护理理念，才能适应腹腔镜手术发展的需要。

关键词 腹腔镜恶性肿瘤围手术期护理

临床资料

2009～2011年对早期子宫内膜癌19例、子宫颈癌29例、卵巢癌21例实施腹腔镜手术，年龄29～56岁，住院15～20天，术后发生肩部疼痛6例，尿潴留3例，恶习呕吐6例，无皮下气肿、术后出血、尿路感染发生。

护理

心理护理：腹腔镜手术是新近开展的手术方式，许多患者及家属对腹腔镜了解不够、心存顾虑。因此，护理人员应耐心向其介绍腹腔镜的目的、方法、麻醉方式、术中感觉、术后反应等[1]。增强患者的自信心、安全感、消除紧张焦虑的心理。

术前准备：①皮肤准备：备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺。因此，对脐部皮肤的准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。操作中尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。②阴道准备：术前3天遵医嘱给予0.5%碘伏擦洗宫颈及阴道，1～2次/日[2]，甲硝唑0.4g阴道上药，1次/日。③胃肠道准备：术前1天食清淡，易消化，少渣，不产气的食物，术前常规禁食12小时，禁水6小时，于术前晚、次晨各行0.1%软皂水清洁灌肠1次，直至排出清水便。

术后护理：①术后监测患者生命体征，心电监护：观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，有痰时及时咳出。恶心、呕吐时遵医嘱给胃复安。常规给予口腔护理，会阴护理，观察阴道出血情况，预防逆行感染。疼痛不适时，给予心理疏导，更换卧位，必要时遵医嘱给止痛药物应用。②腹部伤口的护理：因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下瘀血，创口渗血，脂肪液化，造成伤口感染，影响伤口愈合。因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料；保持切口清洁，敷料干燥。③疼痛的护理：腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免。多表现为腹内疼痛和腹壁切口疼痛，多数患者可给予安慰，转移注意力；而少数患者因盆腔其他原因，手术时间长，而引起腹痛较重，必要时可适量应用止痛药物。④术后指导：去枕平卧位6小时，术后24小时流食，采取半卧位，协助翻身活动，按摩受压部位，排气后可恢复饮食，并给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。⑤引流管的护理：引流管是观察腹腔镜是否出现并发症的一个窗口，应引起高度重视[3]。妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，防止扭曲或脱落。护理过程中严密观察引流液的颜色、性质及量。发现异常应立即通知医生处理。术后第1天协助患者取半卧位以利盆腔引流，2～3天后若24小时引流量<30ml，可拔除引流管。

并发症的观察和护理：①皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气腹针头活动时漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿。一般CO2能自行呼吸，消失，无需特殊处理。在护理过程中，护士应严密观察患者的面色，皮温及皮下有无气肿、血肿等。②肩背部酸痛：这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激膈肌，由膈神经放射至肩部而感到疼痛，以右肩痛最为多见。可在术后给予持续低流量吸氧12小时以减少该症的发生率。护士可以向其解释原因，术后1～3天自行缓解，并协助其翻身、拍背、早活动，尽量使体内潴留的CO2排出体外。本组6例发生肩部酸痛，未做特殊处理均自行缓解。③咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有完全清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。护理过程中应鼓励患者早日下床活动，深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。必要时给予0.9%生理盐水50ml加入地塞米松注射液5mg加入—糜旦白酸4000U加庆大霉素注射液8万U，雾化吸入1～2次/日。④尿潴留：此种手术范围较大。在下推膀胱，分离输尿管时容易损伤支配输尿管的神和和血管，故术后需长期保留尿管，一般需半个月左右，易并发膀胱炎和膀胱麻痹，故尿管的护理十分重要。在护理过程中应采取0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，每天更换尿袋，没有发现1例尿路感染。常规手术后15天拔除尿管，间断1天测残余尿量，若残余尿量<100ml，说明膀胱功能恢复好。若残余尿量>100ml，则需重新留置尿管；并加强训练盆底肌肉及腹肌，热敷膀胱区，热水坐浴冲洗会阴等均可治愈。本组3例尿潴留患者均经上述方法治愈。⑤恶心、呕吐，腹腔镜手术系微创手术。对胃肠影响很小，由于气腹导致胃黏膜灌注不足，腹内胀气，但过早进食使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐。恢复排气后进少量流食，半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。⑥深静脉血栓形成：盆腔手术、肿瘤患者、肥胖、高血压、糖尿病等均为深静脉血栓形成高发因素，故术后需严密监测。可应用低分子肝素钙预防血栓形成，同时术后鼓励患者6小时内活动下肢，术后24小时下床活动。监测双下肢的肤色，有无肿胀及疼痛等。发现问题，及时报告医生，尽量避免肺栓塞发生。

出院指导：患者出院后避免劳累，2～3个月禁止性生活；避免增加腹压的活动，保持外阴清洁。认真随访，治疗后最初1个月，连续3个月后每半年复查1次，出院后根据病检结果决定是否补充放疗。

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