综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响

[摘要] 目的 探讨护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响。方法 选取来我院接受手术后化学治疗的妇科恶性肿瘤患者172例，给予综合护理干预，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及Wallston多维度健康心理控制源量表（MHLC）评定护理干预前后患者的焦虑、抑郁及心理控制源倾向。结果 与常模比较，肿瘤组SDS、SAS、CHLC、PHLC得分均较高，IHLC得分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。SDS、SAS评分与IHLC、PHLC呈显著负相关，与CHLC呈显著正相关。与干预前比较，干预后SDS、SAS、CHLC得分明显降低，PHLC得分明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 健康教育、心理支持及放松训练相结合的综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的心理倾向有明显的改善作用，可以提高患者的生活质量。

[关键词] 妇科恶性肿瘤；心理倾向；护理干预

[中图分类号] R473.73[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-123-03

Influence of Nursing Intervention on Psychology Inclination of Chemotherapy on the Patients with Gynecological M alignant Tumors

ZHU Mingli

Ningbo Women and Child Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315012, China

[Abstract] Objective To study the influence of nursing intervention on psychology inclination of chemotherapy on the patients with gynecological m alignant tumors. Methods One hundred seventy two cases with gynecological m alignant tumors who accepted chemotherapy were selected in our hospital, and all of them were given comprehensive preoperative nursing intervention. The SAS, SDS and MHLC were used to evaluate the anxiety, depression and locus of control inclination before and after intervention. Results Compared with normal group, the SDS, SAS, CHLC, PHLC scores were much higher in the intervention group, but IHLC score was lower, all of them had significant differences （P＜0.05）. There were negative correlations between SDS, SAS and IHLC, PHLC scores, positively correlated with CHLC score. Compared with before intervention, SDS, SAS, CHLC scores were much lower after intervention, PHLC score was higher, all of them had significant differences （P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention including health education, psychological support, relax training has a significant improvement in the chemotherapy on the patients with gynecological m alignant tumors, can also improve the quality of life of those patients.

[Key words] Gynecological m alignant tumors; Psychology inclination; Nursing intervention

妇科恶性肿瘤是一种严重威胁广大妇女健康及生命的杀手之一，临床上最常见的是宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌。化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但化疗既是一种治疗方式，也具有身心损害的负面效应。妇科恶性肿瘤化疗患者由于受病程、病情及化疗副作用的影响，造成患者心理负担过重，产生各种不良情绪，对治疗的结果产生很大的影响[1]。笔者对来本院就诊的妇科恶性肿瘤术后化疗患者的焦虑和抑郁情况及心理控制源倾向进行测评，并给予患者包括健康宣教、心理支持及放松训练在内的综合护理干预，旨在了解护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2010年5月来我院就诊的接受手术后化学治疗的妇科恶性肿瘤患者172例，年龄21～69岁，平均（50.0±16.3）岁。化疗疗程2～12个疗程，平均4.1个疗程。卡氏功能状态（karnofsky performance status，KPS）评分≥60分。所有研究对象文化程度均为小学及以上，能够自行完成量表。经病理证实，卵巢癌105例，子宫内膜癌29例，子宫肉瘤12例，绒癌5例，侵蚀性葡萄胎12例，输卵管癌9例。所采用的化疗方法：泰素+顺铂/卡铂113例，顺铂/卡铂（+阿霉素）+环磷酰胺18例，博来霉素+长春新碱+顺铂/卡铂23例，其他方案18例。既往和目前均无精神疾病和意识障碍，无理解力、记忆力、定向力等认知障碍，排除胃肠道疾病及脑转移患者。

1.2 护理干预方法

在患者首次入院化疗期间发放自制的《健康宣传手册》，并以病房为单位指导其进行肌肉放松与腹式呼吸训练，指导患者每天进行3次放松训练，时间为每次30min。在第2、3次化疗期间嘱患者继续坚持放松训练，并给予患者个性化的护理干预；嘱家属协助和督促患者在化疗间歇居家修养期间做好自我护理。

1.2.1 健康教育 ①入院宣教：根据患者不同疾病、病史、心理状况及文化程度进行疾病知识的宣教，内容包括介绍医院、病区环境、医院的各项规章制度及疾病所需的常规检查。②化疗前知识宣教：医生根据患者的具体病情决定化疗方案以后，由护士向患者及其家属讲解有关疾病的治疗，讲解化疗的方法、作用、必要性及治疗效果，讲解治疗过程中所用药物的作用、注意事项及其引起的副作用等。③化疗期间的知识宣教：向患者讲解心理因素对于疾病的发生、发展及预后的影响，使患者意识到信心对癌症预后的积极作用，从而使其树立战胜癌症的信心；向患者讲解心理调整及治疗的方法。④化疗后健康教育：向患者讲解在复发和治疗过程中出现毒副作用时的处理方法，从而使患者排除惧怕复发而产生的心理压力。给予患者饮食指导，多食新鲜的蔬菜水果，保持皮肤口腔黏膜卫生，帮助患者建立良好的卫生、休息、生活习惯及合理科学的饮食结构，提高免疫力。此外指导其保护静脉输液部位，防止化疗药液的外渗。

1.2.2 心理支持 许多患者对癌症缺乏正确的认识，故出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者抗癌的信心及其治疗效果。医务人员应正确引导患者，向其提供疾病及治疗的相关信息，向患者讲解此类疾病治疗成功的案例，鼓励、安慰患者，解决其心理矛盾、思想顾虑，消除紧张、焦虑情绪，使其能够正确地对待疾病，产生安全感和信任感，协助其树立增强战胜疾病的信心。指导患者心情放松和注意力转移的方法，如在轻松愉快的音乐背景下，全身肌肉放松，调节心境。引导患者的家属给予患者鼓励和经济支持、精心的生活照顾，增强患者自尊和被爱的感觉，体会到亲人关爱的温暖。

1.2.3 放松训练 ①腹式呼吸训练：患者取平卧位，双眼微闭，左右手分别放在腹部和胸前静吸呼吸。每次呼吸时间保持在15s左右，呼吸频率约为每分钟6次。②渐进性肌肉放松训练：患者采取舒适放松卧位，从脚趾肌肉到头部肌肉交替进行“收缩-放松”训练，每个骨骼肌肉群放松时间约为30s，达到缓解紧张和焦虑状态的目的。

1.3 效果评价

患者焦虑和抑郁情况的评定采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]，SAS得分＞50分为有焦虑症状，SDS得分＞53分为有抑郁症状。患者的心理控制源倾向的评定采用Wallston多维度健康心理控制源量表（MHLC），此量表又分为内控性量表（IHLC）、有势力他人量表（PHLC）、机遇量表（CHLC）三个分量表，本量表共18个条目，分为6级评分，每道题分值为1～6分，高分代表患者有较强的倾向性。将干预前测评结果与国内常模及干预后的测评结果进行比较[3]。

1.4 统计学处理

本研究所有数据的处理均采用SPSS16.0统计软件进行，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，两两组间比较及干预前后比较均采用t检验，相关分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤组患者各项观察指标与常模的比较

与常模比较，肿瘤组患者SDS、SAS、CHLC、PHLC各项得分均明显较高，IHLC得分明显较低，经统计学分析，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肿瘤组患者焦虑、抑郁情绪与心理控制源倾向的Pearson相关分析

172例妇科恶性肿瘤术后化疗患者焦虑、抑郁情绪与心理控制源倾向评分进行Pearson相关分析发现，SDS、SAS评分均与IHLC、PHLC呈明显负相关（rIHLC＝-0.295、-0.361；rPHLC＝-0.238、-0.276，P均＜0.05），与CHLC呈明显正相关（r＝0.415、0.473，P＜0.05）。

2.3 肿瘤患者干预前后各项指标的比较

与干预前比较，肿瘤患者干预后SDS、SAS、CHLC得分明显降低，PHLC得分明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），干预后IHLC得分无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

恶性肿瘤是一种身心疾病，第十二届国际癌症大会十分重视并强调心理因素在致癌与治癌方面的作用，强调不仅癌症的发生与心理因素有关，患者的存活时间也与心理因素密切相关[4]。妇科恶性肿瘤患者由于长期的慢性消耗加上化疗的毒副作用，备受痛苦，情绪不稳，普遍存在紧张、抑郁和焦虑等情绪，而此种心理变化能够使其自身免疫系统的正常功能受到抑制，癌症的抵抗能力大大降低，这也是造成患者病情恶化的原因，严重者可加速死亡[5]。

据调查，61.3%和66.3%的癌症患者会出现焦虑和抑郁情绪等不良心理反应，而这些不良的心理反应会影响患者对疾病治疗的信心，使其对抗癌治疗表现比较被动，严重者会放弃治疗。我们以前对癌症的认识多建立在单纯的生物医学模式理论上，注重生物性因素，在治疗方面也多注重化疗、手术、放疗等生物治疗方面，而在患者心理因素对疾病的发生、发展及治疗效果、预后方面作用的关注较少，缺乏足够的重视[6]。现在随着医学科学由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们也越来越重视心理因素和社会因素对健康和疾病的影响作用[7]。

本研究中对患者焦虑和抑郁情况的评定采用SAS和SDS，对心理控制源倾向的评定采用MHLC。MHLC主要是评估个体在遭遇躯体健康威胁时所持有的态度和应对策略，其中IHLC分数较高表示患者能够较多地采用积极的方式应对，可以较好地适应应激事件；PHLC分数较高表示患者从专业人员处获得支持和帮助较多，易于接纳合理建议，可以理智地面对疾病且具有较好的治疗依从性；CHLC分数高表示患者在疾病的预防和治疗过程中不能采用积极的方式应对及解决问题，态度被动、消极，易依赖他人[8]。本研究对172例妇科恶性肿瘤术后化疗患者的研究发现，与常模比较，肿瘤组患者SDS、SAS得分均明显较高（P＜0.05），这提示了妇科恶性肿瘤患者在围化疗期间均存在不同程度的焦虑及抑郁不良心理；肿瘤组CHLC、PHLC各项得分均明显较高，IHLC得分较低（P＜0.05），提示妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理控制源特征表现为外控型。经Pearson相关分析发现，SDS、SAS评分均与IHLC、PHLC呈明显负相关，与CHLC呈明显正相关，表明IHLC、PHLC得分越高，SDS、SAS得分越低，患者越不容易出现焦虑及抑郁等不良心理反应，CHLC得分越高患者越容易出现焦虑及抑郁情绪。与干预前比较，干预后患者除IHLC评分无明显变化外，SDS、SAS、CHLC得分明显降低，PHLC得分明显提高（P＜0.05），提示健康教育、心理支持及放松训练相结合的心理护理可以明显地改善妇科恶性肿瘤术后化疗患者的负性情绪，有利于患者病情的康复。

综上所述，健康教育、心理支持及放松训练相结合的综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的负性心理及心理控制源的倾向有明显的改善作用，心理应激水平降低，改善患者负性心理；使患者对疾病的应对方式发生改变，采取积极的方式应对，能够较为理智地面对疾病，同时提高了治疗依从性和患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 王立芝，王霞. 妇科恶性肿瘤化疗病人的心理分析与护理[J]. 中华临床医学杂志，2006，7（5）：88-90.

[2] 汪向东. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京：中国心理卫生杂志，1993，增刊：160，205.

[3] 王长虹，丛中. 临床心理治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2001：575.

[4] 李鸣果，金魁和. 医学心理学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1995：173.

[5] 曹泽毅. 妇科肿瘤学[M]. 北京：北京出版社，1998：475-481.

[6] 钱爱辉，蔡彩萍. 妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理[J]. 实用肿瘤学杂志，2007，21（6）：596-598.

[7] 戴展男，季健秋. 妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理及出院教育探讨[J]. 实用临床医药杂志，2006，2（10）：19-20.

[8] 盛立峰，范高云. 护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理控制源倾向的影响[J].中国现代医生，2010，48（6）：55-57.

（收稿日期：2011-06-20）

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