恶性肿瘤舒缓护理干预改善化疗毒副反应及其生活质量的研究进展

【摘要】恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，恶性肿瘤患者的心理水平失衡会使患者生活质量明显下降。目前，越来越多的专家、学者开始关注恶性肿瘤患者舒缓护理及其生活质量的研究领域中来。本文通过阐述舒缓护理理论的内涵及国内外舒缓护理的主要模式，探讨舒缓护理在恶性肿瘤护理研究及实践应用。

【关键词】舒缓护理；恶性肿瘤；化疗毒副反应；生活质量

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02

恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，身患恶性肿瘤的严重的打击，加之化疗毒副反应，不可避免地导致患者生理、心理及社会功能紊乱[1]。面对当前不断上升的肿瘤发病率和死亡率，20世纪70年许多国外专家、学者将注意力转移到舒缓护理的研究领域中来。现就将舒缓护理的内涵、国内外舒缓护理的主要模式，以及实施舒缓护理干预对改善恶性肿瘤化疗毒副反应及生活质量的影响进行综述。

1 舒缓护理理论的内涵

1.1 舒缓护理的概念

“舒适”的概念最先由Kolcaba K正式提出，同时诞生的还有“舒适理论”，主要指舒适护理应作为整体护理艺求的结果。Kolcaba K于2003年将其思想和舒适理论发展的历程整理成书——《舒适理论与实践：整体健康护理和研究的展望》。1998年，台湾华杏出版机构总裁萧丰富率先提出舒适护理模式也称为“萧氏双 C 护理模式”， 其主要目的是让病患能够从心理、生理乃至社会上使自己得到最愉悦最放松的心态或者减低不愉悦的程度[2]。2008年，世界卫生组织（WHO）对舒缓护理的定义是：给予对治愈性治疗无反应的晚期患者积极、全面的照顾，重点为控制疼痛及有关症状，特别对其心理、社交及精神需要加以关注，以使得患者及其家属的生活质量得到明显提高[3]。

1.2 国内外舒缓护理的主要模式与发展

1967年，英国一位护士出身的医生—西西里？桑德丝博士，创办了全世界第一家对癌症晚期患者有特殊服务方案的圣克里斯福宁养中心，运用现代医学，以团队合作方式照顾癌症晚期患者，陪他们走完生命最后的日子，并辅导家属度过哀恸时期。在随后的四十年间，舒缓护理以“全人关顾晚期病人”的理念及模式，被歐美诸多国家所认同，舒缓护理已发展蓬勃，推广至全世界。目前，全世界234个国家中有115个开设了纾缓善终照护服务机构，欧洲已有1500多所纾缓善终照护机构。1990年北京成立我国第一所民办临终关怀医院—松堂医院。1993年，我国成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年，《临终关怀杂志》开始创办。2004年，临终关怀成为一项新内容加入国内部分地区医院评审标准中，在政策导向上加以重视。2006年，经国务院批准“中国生命关怀协会”成立。至今我国各地已经有120家以上临终关怀机构，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。目前，恶性肿瘤舒缓护理的相关研究已成为一项受社会科学等许多领域广泛关注的内容，目的是促进癌症的治疗，提高这类病人的生活质量。而舒缓护理在当今社会慢性病、肿瘤发病率急剧上升的形势下也将发挥更大的价值。

2 恶性肿瘤患者生活质量、心理状态测量工具

2.1 恶性肿瘤生活质量测定量表

WHO将生活质量（quality of life，QOL）定义为：在不同文化和价值体现中，个人对目标、期望、标准及与关注问题有关的生存状态的体验。现代QOL研究始于上世纪70年代，自1970年以来国内外有近50种生活质量量表用于临床，近年来有专用于恶性肿瘤的量表也逐步用于临床。较为著名的是欧洲癌症研究与治疗组织研制的癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[4，5]，QLQ-C30量表中有30个条目，已在三十多个国家得到广泛使用。

2.2 症状自评表量表

症状自评表（Symptom Checklist-90，SCL-90）主要用于评测患者心理健康水平，SCL-90共90个条目，主要包括较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等，可以使被试者的自觉症状得到准确的描述，反映其存在的问题及其严重程度和变化。量表可靠、有效、灵敏性及可行性较高，是当前综合性医院中应用最多的一种评测患者心理健康水平的自评量表。

2.3 毒副反应的判定量表

目前所使用的抗癌药因不能选择性杀死癌细胞，因此也会对正常细胞造成损伤。致死性毒副反应的最大耐受量和治疗用的剂量具有非常微小的差别，因此在化疗过程中难免出现毒副反应。完整的化疗疗效评价需要以抗肿瘤效果和毒副反应为依据进行综合判定，抗癌药毒副反应的判定和抗肿瘤效果具有同样重要。1998年NCI-CTC修订委员会，发表了新的国际毒性判定标准NCI-CTC2.0版本，同时将其作为新的药物不良反应判定标准。NCI-CTC 2.0主要对与治疗药物有关的不良反应征象，即药物不良反应进行分级（0-5级）。

3 舒缓护理在恶性肿瘤的护理研究及实践应用

3.1 实施舒适护理干预对缓解化疗毒副反应的影响

目前，多数恶性肿瘤患者需要行姑息化疗，而抗肿瘤药物毒性大，在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞造成不同程度的损伤，可能引起骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、出血、感染等毒副反应，使其处于强烈的心理应激状态，加上癌症患者往往同时存在焦虑、抑郁、绝望、悲伤等心理障碍，疼痛、癌因性疲乏等，从而导致一系列的神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降，无疑均成为影响其生活质量的重要因素。Simonton发明了放松意象法，即让患者全身放松，并使其尽量想象美丽且令人愉快的景色，或者免疫细胞具有强大无敌的力量，而癌细胞则脆弱易碎。经大量临床研究证明，放松意象法确实具有增强患者免疫力，使其化疗毒副反应减轻并且很好地抑制肿瘤细胞生长的效果。国内有专家提出[6]，对老年癌症患者，尤应积极采用注意分散法，提供心理疏导。在具有认知歪曲的癌症患者中应用认知治疗技术，如言语重建、认知重建、向下比较、言语重建等，可取的良好效果。在一定程度上缓解化疗毒副反应[7]。邹小英对90例肿瘤患者行化疗前、化疗中、化疗后全程舒适护理，运用舒适护理能减轻患者化疗的不良反应，使患者在化疗过程中得到最大程度的舒适与安宁。进而提高病人的生存质量。邹小英[8]对90例患者行化疗前、化疗中、化疗后全程舒适护理，舒适护理是肿瘤化疗患者的主要需求，运用舒适护理能减轻患者化疗的不良反应，使患者在化疗过程中得到最大程度的舒适与安宁。冯素英[9]在对86例接受化疗的恶性肿瘤患者通过采用舒适护理模式，使化疗所引起的恶心呕吐发生率降低，从而有利于患者耐受化疗，顺利完成治疗。

3.2 实施舒适护理干预对改善生活质量的影响

舒缓护理通过教育性、心理治疗性的途径对患者应对疾病的行为施加影响，促使患者建立并提高面对疾病的治疗信心，提高其应对能力，增加控制感等。许多临床研究表明[10-11]，舒缓护理对恶性肿瘤患者的生活质量、免疫功能及生存期也有显著的影响。Linn等进行一项分组研究，对150例晚期癌症患者随机分为实验组、对照组， 对疏泄支持治疗减轻应激反应的效果进行探究分析，结果发现，支持性心理干预尽管对患者生理状况和生存期没有起到良好的改善效果，但患者的生活质量却得到显著提高。周娟等[12]，在“舒缓护理在癌症患者临终阶段的应用效果”的研究中发现观察组的躯体功能、情绪功能、认知功能以及整体生活质量评分显著高于对照组。徐震[13]总结12例晚期肿瘤病人的舒缓护理，包括身、心、社、灵四方面，其中最为关键的心灵抚慰，降低了心理悲伤情绪，提高了尊严水平。周娟等[14]研究发现，舒缓护理干预应用于肺癌呼吸困难症患者中，能起到稳定患者情绪，缓解呼吸困难，提升患者生活质量的良好效果。

4 小 结

恶性肿瘤已成为我国人口死亡的首要因素。随着医学模式的转变和WHO健康新概念的提出，恶性肿瘤患者治疗的效果已经无法单纯采用生存率和生存时间来完整准确的描述，肿瘤学领域也把生活质量作为衡量和评价疗效的重要指标[15]。相关研究证明，实施舒适护理干预缓解化疗毒副反应及改善生活质量的积极作用已经得到专家、学者的认可。但由于我国舒缓护理的应用研究及对恶性肿瘤患者生活质量的研究起步较晚，如何在肿瘤科病房开展舒缓护理是护理人员面临的护理难点，也是护理人员急需解决的临床问题。如何将舒适护理理论内涵与舒缓护理干措施结合，继而帮助恶性肿瘤患者缓解心理障碍、改善毒副反应及提高生活质量，是护理人员努力的方向。可望在研究工作中，在临床实践的基础上不断探索并且积累相关经验，以总结出一套方便易行且在肿瘤临床具有明显效果的舒缓护理模式，使得舒缓护理能真正在肿瘤临床治疗的实践中发挥作用。

参考文献

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[7]柴茗艳.舒缓护理对肿瘤病人腹胀症状和负性情绪的影响[J].全科护理，2016，14（15）：1590-1561.

[8]邹小英.舒适护理在肿瘤患者化疗中的重要性[J].人人健康，2016，18：52.

[9]冯素英.舒适护理在化疗所致恶心呕吐中的应用[J].四川肿瘤防治，200720（4）：293-295.

[10]范湘玲，刘 燕，郭金利.晚期妇科恶性肿瘤患者综合治疗后生活质量评价[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（4）：267-268.

[11]杨巧菊，王祥麒.心理干预对恶性肿瘤化疗患者生活质量影响的研究[J].中医学报，2012，27（4）：396-397.

[12]周 娟，仇 蓉，吴琦珣.舒缓护理在癌症患者临终阶段的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（12）：186-187.

本文編辑：李 豆

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