舒缓疗护存在的问题与发展方向

【摘 要】舒缓疗护是人类追求高生命质量的客观要求，是一项社会公共事业，是社会文明的标志。当前，面对癌症晚期患者治疗和提高生活质量的需求，国家各级卫生部门都在积极探索和尝试。但我国舒缓疗护还存在受传统观念的影响、医务人员的心理疏导问题、医疗资源紧张、卫生资源配置不合理、从事临终关怀工作人员的素质参差不齐等众多问题的影响，本文针对以上问题进行分析，旨在提高患者临终期间的生活质量。

【关键词】舒缓疗护；存在的问题；方向

舒缓疗护又称临终关怀（hospitalpice），是对治愈性治疗无反应的晚期患者（生存期为6个月或更少），给予积极和全面的照顾，以减轻其疾病的症状及患者的痛苦，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于维护人的尊严，提高和改善患者及家属的生活质量[1]。据资料显示，癌症的死亡率在各种死亡因素中居城市的首位，在农村居第2位.大量的癌症患者是临终关怀的主要对象也是最迫切需要的群体。预计到21世纪中叶，地球上每4个老年人中就有一个是中国的[2-3]。舒缓疗护事业在我国起步较晚，目前与发达国家仍存在很大差距，主要存在以下问题。

1 传统观念的影响

病患入住舒缓疗护病房后，医护人员按程序要求家属签署一份放弃积极治疗的协议书。而对于放弃对因治疗这一点，很多患者和家属难以接受。多数家属无法逾越心理的障碍，在治疗和放弃治疗之间摇摆不定，他们无法平静坦然地面对亲人的即将离世，不愿放弃积极治疗，最终放弃临终关怀转至上级医院继续治疗[4]。其实老人到了临终期，事实上医药已无能为力。故舒缓疗护的药物治疗是以镇痛、镇静为主，目的就是让患者安宁地走完人生。

2 医务人员的心理疏导问题

患者入院后医务人员全程陪护，对病人不时流露的绝望的情绪，我们很无奈、无力，我们对自己能承受以及能做的到底有多少产生了质疑。在照料病人的时候我们都是真心以待，可是付出感情越多，等到离别的时候，心里就越难受。在临终关怀的工作过程中如何才能找到平衡点，如何调适病区工作人员的心理，已经成了一个大问题。

3 医疗资源紧张，卫生资源配置不合理

目前，我国的社区医疗资源配置不足， 医疗保障体系不尽完善，人口结构老龄化，特别是社区医疗卫生人才的缺乏，医疗负担过重，为医疗卫生工作的开展带来了许多难以克服的困难，一定程度上限制了临终关怀的发展。

4 从事舒缓疗护工作人员的素质参差不齐

舒缓疗护是一门涉及医学、心理学、社会学、伦理学、哲学等多学科的边缘学科[5]。它要求从事该工作的人员具备较高的素质，具备多学科的知识和高超的医疗、护理技能。在发达国家从事舒缓疗护的团队中除了医务人员外，还有心理学家、社会工作者、庞大的志愿者。在国外从事舒缓疗护的人员都必须接受培训，取得资格证才可以上岗。国外对从事舒缓疗护工作的工作人员要求很高，除了具有一定的专业理论水平和操作技能，还要掌握多学科的知识[6]。同时还需具有解除晚期患者及其家属躯体和精神心理痛苦的能力、良好的沟通技巧，接受死亡教育，对死亡和濒死的回避和恐惧程度较低，能够与患者及其家属坦然地讨论生命和死亡的意义。但目前我国从事舒缓疗护的医务人员学历偏低，总体素质不高，尤其是护理人员。

5 舒缓疗护发展方向

科学和有效的舒缓疗护，能有效地减少患者的痛苦，防止不必要的甚至是有害的过度医疗，避免了无效的医疗，应采取以下措施加以完善：

5.1 人才队伍建设

加强我国医务人员培训，使舒缓疗护工作人员的整体素质有一个质的飞跃。加强宣传，使全社会都了解、理解和支持临终关怀事业，积极发展志愿者、义工等，以保障临终关怀工作的顺利进行。

5.2 转变观念

对患者和家属进行“优死”教育，让他们接受临终关怀理念。

5.3 完善医疗保障系统，合理配置卫生资源，充实和加强社区医护人员队伍的建设已刻不容缓[7]。积极开展社区舒缓疗护工作。可在社区卫生服务中心开展舒缓疗护门诊、住院舒缓疗护、居家舒缓疗护等多种服务方式。

参考文献

[1]李颖，孙晓薏，张丽君，等.舒缓疗护病房30例癌症临终患者安宁护理[J].上海医药，2013，（20）：30-32.

[2]尹相风，胡承伟.32例晚期肿瘤患者舒缓疗护的回顾性分析[J].中国医药指南，2013，（25）：129-130.

[3]金静娴，周伟，陈烨，等.舒缓疗护对临终患者生活质量影响的对比研究[J].大家健康（下旬版），2013，7（10）：263-263.

[4]刘洪强，曹军（通讯作者）.中国舒缓疗护的发展现状[J].医药前沿，2013，（26）：61-63.

[5]茅建炜.舒缓疗护呵护晚期癌症患者生命余晖[J].健康之路，2013，12（6）：261-262.

[6]刘丹丹，陈伟菊.国内外临终关怀现状及相关分析[J].广东医学，2011，32（22）：3011- 3013.

[7]赵媛，陈丽荣.临终关怀的定义及其内涵外延的探讨[J].医学信息，2013，（28）：512-512.

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